【臨床特點】

小兒頭、面、頸部為人體暴露部位，燒傷發生率高，處理不當，易留下瘢痕，甚至毀容和五官、頸的功能障礙，影響病人終身的心理健康、生活以及工作，給小兒及家人帶來巨大的精神壓力。由于小兒面、頸部燒傷不宜早期切痂手術，傳統的保守療法創面常易感染，使健康的組織受到牽連，后期肉芽組織難以自行愈合。

小兒頭面頸部皮下組織松弛，血管豐富。燒傷后滲出多，水腫嚴重。小兒Ⅱ度燒傷頭圍可比正常大2/3～1倍；Ⅲ度燒傷水腫受焦痂限制，外觀腫脹不明顯，但水腫向內擴張，如壓迫上呼吸道或阻塞咽喉部，引起上呼吸道梗阻，如壓迫舌根可使舌尖露出口外。

頭面頸部除周圍神經和植物神經外，還有腦神經分布，燒傷后全身反應強烈，除休克外，易發生急性胃擴張、高熱及腦水腫等并發癥，尤以嬰幼兒多見。

頭面頸部創面焦癡分離早，愈合快。Ⅱ度創面愈合時間比軀干、四肢早3～4天，Ⅲ度焦痂分離早5～7天。毛發區域毛囊深，有較強的愈合能力。

面部眼、鼻、口分泌物多和進食時食物易污染創面，應加強眼、鼻、口、耳護理，避免創面液化物多而積聚，浸噬組織加深損傷。眼燒傷（參見第二篇眼燒傷相關章節）。耳燒傷：①詢問受傷原因時間；②檢查受傷面積和確定其燒傷程度。第一度為皮膚紅斑。第二度為皮膚水腫。第三度為全層皮膚壞死，形成焦痂；③耳殼暴露在外，其燒傷發病率較高，外耳皮膚薄，皮下組織少，燒傷時常累及耳軟骨；④耳軟骨抗感染能力差，易并發軟骨炎，耳軟骨感染壞死后易形成“小耳”畸形。

頭面頸部深度燒傷愈后疤痕攣縮，常發生小口、塌鼻、小耳及部分缺損、口唇及眼瞼外翻等畸形，將嚴重影響面容及頭面部受損器官的功能。

小兒頭面燒傷以學齡前兒童多見，這與低齡兒童活動量大、回避危險能力差等因素有關。

【治療技術】

1局部治療

患兒入院后，先涂MEBO再行簡單清創。

（1）首次創面處理先用溫生理鹽水沖洗創面，水皰型創面低位剪破皰皮，放出滲液引流，保留皰皮。對于水皰已破潰的皺縮腐皮予以清除，用紗布拭凈創面。

（2）用壓舌板將MEBO均勻涂于創面暴露治療，厚度1mm，每6～8小時更換一次。每次換藥前先用棉簽或用壓舌板將殘留藥物、液化物拭去，再重新涂藥，始終保持創面有足夠的藥物供給。

（3）創面環境溫度保持30～36℃左右。

（4）小兒燒傷創面的污染一般不嚴重，清創時力求簡單、輕柔，盡量減少對患兒外加的不良刺激。

（5）創面后期亦可配伍MEBO半暴露治療或MEBO包扎治療。

2眼睛燒傷處理

（1）立即用大量清潔水沖洗，可將面部置入水中，屏住呼吸，反復睜閉眼睛，沖洗20～30min。

（2）常規首次應用表面麻醉方法后，用生理鹽水氯霉素眼藥水沖洗眼角膜及結膜燒傷及充血部位后，再用5～10mL無菌空針管“去針頭”吸入MEBO，每3小時將MEBO壓入眼瞼結膜與球結膜之間一次，連續應用治療。

3耳廓燒傷的治療及護理

（1）先以溫生理鹽水清潔耳部。皮膚紅斑可外涂MEBO藥膏。皮膚水腫可刺破，排液后敷以MEBO紗片，傷面焦痂早期耕耘、切劃涂MEBO，并應保持濕潤及干凈，以促使其再生修復。

（2）傷面處理過程嚴守無菌操作，以預防感染為主，應特別注意軟骨感染，否則會引起畸形，應予靜脈抗生素藥物治療。

（3）若合并顏面部或身體其他部位燒傷時，應全身燒傷治療。酌情給予補液，抗生素，鎮痛藥物等。護理措施：①耳廓燒傷的早期清創必須徹底輕柔，防止受壓，保持濕潤與清潔，病人側臥時墊紗布和棉花做的環狀圈；②如果分泌物多，焦痂不易溶脫，妨礙引流時，可用MEBO紗條，無條件時亦可抗生素溶液敷料持續濕敷，使痂皮盡快脫落，減輕感染、水腫，改善局部血液循環，減少耳軟骨炎的發生；③外耳腫脹，有明顯疼痛和壓痛時即可診斷為化膿性耳軟骨炎，應盡早切開引流，填塞MEBO紗布條換藥。

4全身治療

根據患兒一般情況進行補液、抗炎治療，或全身使用抗生素，同時盡可能給患兒創造一個相對溫暖、濕潤、安靜的修復環境。

【注意事項】

1頭、面、頸部燒傷滲出多，波及頭部或接近發際的創面，應剃除毛發，重點清創，采用MEBO暴露、MEBO半暴露療法或用MEBO敷料覆蓋松散包扎等方法交替。

2面部深度燒傷創面凹凸不平，不主張早期切痂大張分區植皮。為了減輕面容毀損及功能障礙，強調MEBT/MEBO治療，后期面部肉芽創面自體皮簇內植術。

3頸部Ⅲ度焦痂可行早期切劃、耕耘減壓，外涂MEBO治療。

4頭皮Ⅲ度燒傷后，如果顱骨骨膜無損傷，可行自體皮移植，也可行涂MEBO治療培植肉芽后期肉芽創面自體皮簇內植術。

5局限性顱骨骨膜壞死或已損傷顱骨外板者，可將外板鑿除至板障層，見有明顯出血后，涂MEBO治療培植肉芽后期肉芽創面自體皮簇內植術，亦可采用植皮或轉移皮瓣治療。

6面、頸部為人體暴露部位，燒傷發生率高，利用MEBO治療可保護創面殘存組織的再生，利于壞死組織及代謝產物的排泄和引流，避免創面的感染。