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【臨床特點】
1 四肢電燒傷特點
高壓電燒傷引起四肢電燒傷機會最多，上肢較下肢多見。一般上肢為電流入口，下肢為電流出口者多見。上肢損傷多較下肢重，多伴有重要血管、神經損傷。嚴重者可引起肢體壞死，需盡快切開減壓，探察損傷情況，積極治療，促進血液循環，可降低截肢率，恢復肢體的部分功能，減少傷殘發生率。
2四肢電燒傷
肢體電燒傷由于電阻大、截面小，損傷常較嚴重，可累及關節，如腕關節、肘關節、踝關節和膝關節等，當電流通過肢體時，肢體屈曲，在關節屈側面形成短路，可損傷關節腔，造成關節開放或脫臼。
（1）上肢電燒傷電流的入口與出口常在同一肢體，傷情較重，重者造成整個上肢自腋窩至手部整個上肢的深層組織、肌肉、神經壞死，血管栓塞。輕者腕部環形電燒傷伴有尺、橈動脈栓塞或損傷壞死，但手部燒傷較輕，仍有一定功能。上臂高壓電燒傷后，雖出現局限性肌肉肱骨壞死仍能維持血運。
（2）下肢電燒傷除股動脈和股深動脈形成廣泛性血栓和損傷導致肢體壞死需截肢外，一般應盡可能想辦法保留肢體。膝、踝關節、脛骨前方及足跟部軟組織較少，電燒傷后極易造成骨質外露和關節開放。下肢主要是持重和行走的功能，創面得不到治愈或損傷脛后神經，足部大量組織缺損，將給下肢基本功能練習帶來極大不便。
【治療技術】
1肢體電燒傷治療原則
（1）早期探查與擴大清創術病情穩定后，盡早切開減張，探查清創切除壞死焦痂及部分深部壞死組織， MEBT/MEBO治療。
（2）分次擴創清創可以分次進行，每天擴創一次，連續1周。切勿等待肌肉壞死“分界”清楚或肌肉開始“液化”時清創。否則，易發生膿毒癥和加重“間生態”組織進行性壞死。清創中應盡量保留一些重要部位的“間生態”組織，對重要血管、神經、肌腱予以保留，盡量早期應用MEBT/MEBO覆蓋，最大限度地保留患肢。
（3）截肢主要動脈已栓塞，筋膜切開減壓后，遠端血管繼續惡化，呈進行性壞死，并威脅傷員生命時，可考慮截肢，手術宜在壞死組織范圍內實施或壞死骨切除后，髓腔輕微出血即可，以盡量保留殘肢長度。殘端應用局部肌肉組織、皮瓣覆蓋，術后MEBT/MEBO治療。
（4）血管的處理將損傷后無搏動或已形成血栓的動靜脈予以切斷結扎。對裸露在創面的動脈應行近心端正常組織1～2cm處結扎后再貫穿縫扎一針，以防繼發性大出血。
（5）電流出口處置電燒傷出口或骨質、肌腱外露的創面首選的方法，應該是清創MEBT/MEBO治療7～15天后，行壞死骨鉆孔培植肉芽組織，促進肉芽組織增殖長滿后，肉芽創面自體皮簇內植術治療。無MEBO治療條件者也可采用各種皮瓣即可修復。
（6）MEBT/MEBO技術治療對未損傷到重要血管、神經和肌腱組織的肢體創面，采用MEBT/MEBO治療，焦痂壞死組織配合手術方法盡早切除。手術要在非麻醉下進行，做到不疼痛，創面見到微出血點或滲血為宜，促進再生愈合。也可后期肉芽組織創面配合植皮，這樣最大限度地保存了肢體和組織。充分利用MEBO松弛平滑肌、解除血管痙攣和促進局部血液循環等優點，促進創面再生愈合，功能復原。
2上肢電燒傷的治療
手、腕部高壓電燒傷治療，詳見相關章節。
（1）電燒傷伴肱骨壞死電燒傷伴有局限性肱骨壞死，可考慮MEBT/MEBO治療， 肱骨壞死段鉆孔見到骨髓腔滲血MEBO培植肉芽組織后期植皮。
（2）關節開放骨折對肘關節開放性骨折和脫臼者，周圍軟組織損傷較重，在徹底清創的同時應用MEBO紗布覆蓋培植肉芽組織后期植皮。
3下肢電燒傷的治療
（1）截肢處理MEBT/MEBO治療方法同肱骨壞死。無MEBO治療條件者， 或應用血管移植進行血運重建時，可考慮截肢，但應盡量保留肢體長度，為后期安裝假肢打下基礎。
（2）大關節電燒傷處理大關節部位電燒傷病人，一般都有其他合并損傷，病人入院后應首先進行全面檢查，及時采取抗休克、強心、保腎等綜合搶救措施，MEBT/MEBO治療，待全身情況基本穩定后再行擴創手術。手術時間應本著越早越好的原則，一般應在傷后1周內進行，不應超過10天為宜。對于大關節部位電燒傷損傷的肌腱和關節韌帶組織，宜采取MEBT/MEBO保守的慎重態度處理，這些組織對大關節的活動和穩定起重要作用。
（3）暴露血管處理對清創后暴露的大動脈和大靜脈，如無破裂穿孔，僅有血管外膜輕度損傷或變性，應用MEBO紗布治療。
（4）暴露骨質處理對大關節電燒傷合并脛骨、股骨下段暴露者，周圍組織損傷嚴重，可在暴露的骨面上打孔，間距1～2cm，應用MEBO促進骨髓腔向外生長肉芽，待肉芽組織形成覆蓋整個骨面后，應用自體皮簇植皮促進創面愈合。
（5）關節腔開放的處理若膝關節腔已暴露，局部損傷嚴重，局部應用MEBT/MEBO保護、通暢引流，即應用MEBO關節腔內灌注法，每日2次，以控制感染，促進肉芽組織形成，在肉芽創面植皮，達到治愈目的。
（6）踝關節損傷處理局部皮膚及皮下組織淺薄，電燒傷后易深達骨面，清除壞死組織后，清創后應用MEBO暴露骨面打孔，促進骨髓腔肉芽向外生長，后期自體皮片移植修復創面。
【注意事項】
1防止繼發性出血帶來的危險
（1）繼發性出血是電燒傷后僅次于神經系統損傷的并發癥，發病時常無感覺(無痛性出血)，發病時間大都在手術后，由于手術中未能很好處理知名動脈造成血管破裂突然噴血。另一種原因是后期溶痂溶掉了堵塞血管的焦痂覆蓋，由于動脈搏動壓力造成突然噴血。筆者在治療上肢電燒傷中，曾遇見兩例橈動脈噴血，瞬間造成近千毫升出血，幸虧發現及時，避免了嚴重后果的發生。
（2）肢體電燒傷繼發性出血，重在預防和及時發現，要教會傷員自我止血方法，如發現受傷部位大出血時，傷者或陪護人員立即用手壓住出血部位上方，再行呼救叫人。床頭常備MEBO紗布、止血帶或血壓計，利用MEBO紗布直接壓住出血部位以止血，或止血帶止血或袖帶充氣壓迫止血，鉗夾縫合止血后再進手術室徹底處理。平時查房要認真觀察包扎敷料，發現新鮮滲血及時處理。要始終有繼發性出血的意識，做好充分準備，避免繼發出血帶來的嚴重后果。
2應用MEBT/MEBO技術治療的創面觀察
由于電損傷創面“入口”小、“出口”大，呈葫蘆口形，隨著MEBO治療創面壞死組織的液化排除，創面會逐漸增大，待壞死組織液化排除干凈后，肉芽組織生長迅速，可通過細胞向心性爬行生長，創面逐漸縮小，最終創面愈合，創面超過20cm×20cm者后期可配合植皮愈合。正確判斷傷肢血運及組織損傷情況，手術探查時，一定要到位。防止深部壞死組織未被發現，只處理表面，后期造成深部感染，使本來能夠保留的肢體，由于治療方法不當、醫生經驗不足而造成截肢，給傷員造成終生痛苦。
高壓電燒傷不僅造成皮膚壞死，而且常引起深部組織如血管、神經和肌腱損傷。利用MEBT/MEBO皮膚再生原理，使損傷部位在MEBO特定生理環境下，調動休眠的干細胞組織分裂增殖，修復創面，可恢復肢體良好外形。
傳統西醫外科主張應積極手術，利用各種皮瓣覆蓋，最大限度地保護這些重要組織，使其恢復部分或全部功能，減少截肢率，是治療肢體電燒傷的根本目的，但結果仍是拆東墻補西墻，致殘率高，截肢率高，增加了病人的痛苦和經濟負擔。
四肢電燒傷多數累及關節，有的病例造成關節開放性損傷，特別是雙上肢，造成手關節、腕關節屈曲畸形，完全失去了組織活力和功能，醫生不得不做出早期截肢的決定。對于診斷明確的患者需截肢時，應宜早不宜遲，防止后期由于肌肉等組織壞死產生大量毒素，引起膿毒血癥危及傷員生命。截肢時應盡量保留殘肢長度，充分考慮到后期安裝假肢的需要，處理好殘端，截骨平面上覆蓋一定的組織，以利于安裝假肢后耐受摩擦和承受一定緩沖壓力。
