【老人燒傷護理特點】

1休克期護理

（1）老人燒傷患者入院后迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺困難者，應立即用靜脈留置穿刺或行靜脈切開輸液。根據24小時總量及病情需要，安排補液，原則上晶體液與膠體液按比例交替輸入，水分平均輸入。根據生命體征變化、驗血結果和尿量，隨時調整輸液速度和液體種類。

（2）患者出現煩渴時，表明血容量不足，此類煩渴并不因喝水而減輕，因此不應滿足患者不斷喝水的要求，否則可造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，如嘔吐、急性胃擴張等。大面積燒傷患者休克期應禁食，但不禁水，應限量給予，如無特殊原因，在第3天開始可給予少量流質試餐后無不良反應時，以后可根據情況給予少量流質、半流質飲食等，如有嘔吐，應頭側向一邊，防誤吸。

（3）對老人有心力衰竭、呼吸道燒傷時，須特別注意補液速度，勿過快，必要時用輸液泵控制滴速，防止短時期內大量水分輸入?？?、鼻腔或氣管套管內有大量泡沫樣痰、呼吸困難時要警惕肺水腫發生。

（4）留置導尿，給予導尿置管保留導尿，觀察每小時尿量、尿色的變化，準確記錄出入量。有血紅蛋白尿和沉淀出現應通知醫師，及時處理，防止急性腎小管壞死。在導尿管通暢的情況下，老人尿量應高于30mL/h左右，可根據尿量調節輸液的速度和種類。當發現少尿或無尿時，應先檢查導尿管的位置有否堵塞、脫出，檢查時需注意無菌操作。老年燒傷病人休克期的尿、糞等標本要妥善保留、及時化驗，為臨床治療提供可靠證據。同時要定時化驗血液標本，了解內環境的變化。

（5）老年燒傷病人休克期治療中嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志，觀察末梢循環生命體征變化。由于老年人對外界強烈刺激應激下降，燒傷后血容量急劇改變極易導致心肺等內臟器官功能不全，休克期各項臨床檢測指標應嚴密觀察。老年燒傷病人一般較安靜，若傷前患有心腦血管疾病，應注意精神癥狀的鑒別，煩渴者應密切觀察補液、吸氧后煩渴癥狀有無改善。煩躁患者，要防止墜床事故發生。檢查有無呼吸道吸入性損傷。如創面缺MEBO引起疼痛，應及時補涂新藥，或在血容量充足的情況下應用冬眠藥物，冬眠期間密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。有條件可行心電監護，做到動態心電觀察。由于老年人燒傷后脈搏較少隨休克的嚴重程度增快，心率在120次/分鐘以下也不能排除休克可能。

（6）靜脈滴注高效、廣譜、足量的抗生素，如頭孢哌酮/舒巴坦或頭孢唑肟鈉等3～7天。

2創面護理

全程系統應用MEBT/MEBO規范治療。

（1）Ⅱ度淺深型護理同其他年齡組創面護理。

（2）對淺Ⅲ度創面早期用耕耘刀減張，在消毒病房進行，不需麻醉，每天1～2次，連續3天。處理后即涂抹MEBO，厚1mm，每隔4小時涂藥1次。每次涂藥前可用消毒壓舌板輕輕刮涂或用無菌紗布或消毒衛生紙粘除原有藥液與滲出物、液化物以及壞死組織；動作要輕柔，盡量做到不出血、不疼痛、不損傷創面的正常組織，始終保持創面濕潤均勻而不浸漬，確保創面引流通暢。根據創面滲出期、液化期和修復期的不同，調整MEBO的用量和涂藥的間隔，直到創面完全愈合，床上鋪一次性消毒床單，根據情況隨時更換，既避免創面感染，又保證創面濕潤而不浸漬。

（3）深Ⅲ度創面護理同其他年齡組MEBT/MEBO+自體皮簇內植術護理。

（4）有頭、面、頸燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，準備好氣管切開的一切用物。

（5）注意保護創面，四肢適當約束，保持創面始終有MEBO，避免污染再損傷。

（6）高熱、昏迷、抽搐，少見于老人，但尤其有頭面部深度燒傷者，有時會有高熱，要加強觀察，及時處理，防止并發癥。若發熱、精神癥狀及白細胞計數增高為膿毒癥常見表現，雖然對臨床診斷特異性不高，但可提醒臨床護士、醫師進一步采取監測措施，以便早期診斷。老人膿毒癥臨床隱匿，缺乏典型表現，易被忽視而延誤診治。對臨床出現精神萎靡，反應遲緩者，尤其是燒傷總面積＞45%或Ⅲ度傷＞20%者，應加強監測。

（7）老年人身體靈活度下降，創面容易受壓，導致創面加深。尤其對于采取MEBO暴露治療的老年燒傷病人，更應鼓勵、幫助病人活動。加強創面處理的無菌觀念，避免加深創面，給病人增加新的痛苦。

3基礎護理

（1）保暖，老人燒傷病室保持安靜，治療、護理集中進行，減少對患者的刺激。因老人燒傷休克期患者水分從創面蒸發，大量熱量喪失，須做好保暖，室溫保持在28℃～32℃之間，相對濕度40%～60%。

（2）耐心向家屬解釋謝絕探視的重要性，減少感染的機會。保持適宜的病室環境，定期消毒。每日用紫外線照射消毒2次，每次60min，每天開窗通風2次。

（3）嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。醫護人員進病室必須先洗手、穿隔離衣、戴口罩、帽子。接觸患者的物品均專用，定期或隨時消毒，防止交叉感染。

4心理護理

老人身體突然遭受燒傷，易產生悲觀、焦慮心理，及時對老人燒傷患者進行心理疏導和正面鼓勵，講解心理因素對創傷愈合的影響。老年燒傷病人治療過程中應給予鎮痛、鎮靜處理，隨時觀察病人心理變化，幫助病人樹立戰勝疾病、傷殘的信心。安排好病人日常生活，做好臨床治療的解釋工作，使老人燒傷患者以積極的心態配合臨床治療。

5營養支持

營養支持是治愈老人燒傷的基礎。燒傷后盡早鼓勵患者進流質和清淡飲食。飲食應少量多餐，營養全面，符合生理要求。食物可刺激胃泌素分泌，促進腸蠕動和胃腸黏膜修復，減少腸道細菌及內毒素移位和吸收，防止腸源性感染。危重患者可持續經胃管滴入營養制劑和鼻飼要素飲食以增加營養。胃腸功能差者可行腸道外營養，根據病情靜脈輸入血漿、全血、白蛋白、氨基酸等提高膠體滲透壓，補充營養，恢復和保持氮平衡，還應補充維生素和微量元素、谷氨酰胺、麗珠腸樂等提高免疫功能，增加機體抵抗力，促進創面愈合。同時嚴密觀察全身狀況變化，完善各項檢查，為臨床及時治療提供幫助。

【吸入性損傷護理】

1嚴密觀察，防止窒息

（1）輕度的呼吸道燒傷，保持鼻腔、口腔清潔，及時清潔口、鼻腔內的分泌物。

（2）中、重度呼吸道燒傷的患者，如患者有呼吸費力、急促、聲音嘶啞等一系列呼吸困難癥狀時，需作氣管切開術。

2護理措施

做好氣管切開的術后護理（見相關章節）。做好患者的心理護理減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。鼓勵咳嗽、深呼吸及幫助翻身鼓勵患者咳嗽和深呼吸，它是治療呼吸道燒傷的重要措施之一。定時幫助患者改變臥位，左右側臥、頭低足高位，用掌心叩拍背部，作體位引流。

正確掌握補液量、防止肺水腫應根據醫囑合理安排液體的輸入量，并力求輸液速度均勻，尿量維持在1mL/(kg·h)即可。若發現患者有粉紅色泡沫痰，兩肺聞及干、濕啰音以及哮鳴音，并有呼吸困難及缺氧表現，則表示患者有可能發生肺水腫，應進一步控制輸液量，適當增加膠體量。

減少氧耗量，重度呼吸道燒傷后，即行氣管切開，缺氧情況不能完全改善，患者煩躁、躁動，又會增加缺氧，形成惡性循環，這時可采用人工冬眠，結合物理降溫，予以鎮靜，以減少氧耗量。冬眠藥物的應用應注意其使用方法及注意點，以防意外。給氧一般可用鼻導管給氧，每分鐘流量為3～5L。在整個呼吸道燒傷護理工作中，要注意增加通氣量，排除蓄積的二氧化碳。要注意觀察缺氧及二氧化碳過多的臨床表現，及時處理。

使用呼吸機的患者，氣囊需4小時放氣1次，15分鐘后再充氣，如氣囊有漏氣需在嚴密的氣道監護下更換套管，備兩只內套管，定時更換清洗消毒。

【注意事項】

1 順應老年病人自身生理特點

在整個老年人燒傷防治過程中，不能忽視老年病人自身生理特點，應從全身情況考慮，加強全身營養支持，順應其康復規律。

2老人燒傷護理措施

開展以病人為中心的MEBT/MEBO治療基礎上的抗休克、抗感染、創面護理、基礎護理、心理護理以及營養支持護理；吸入性損傷護理等環節的綜合護理措施，有利于老人燒傷患者安全的渡過休克期和避免了感染，有利于治療工作的順利進行，有利于患者康復，使其達到預期的治療效果；老人燒傷創面再生修復屬完全性生理再生，其愈合后創面組織形態可以恢復正常。

3預防褥瘡

褥瘡是燒傷較常見的并發癥，它不僅給病人增加新的痛苦，而且可能成為營養不良的原因，如燒傷面積大，病人喪失活動能力，體位更換困難，長期臥床容易發生褥瘡。其關鍵在于預防，應做到勤翻身，避免長期受壓；骨突出部位應墊好，如有創面更應精心護理；保持會陰、臀部、肛門周干燥、清潔；每次翻身后，骨突出的正常皮膚為避免受壓，可墊海綿墊圈，露出受壓部位。如果骨突出部位有創面，除避免受壓外，還應保持始終有新鮮MEBO藥物，促進創面再生復原。

4 全程MEBT/MEBO抗炎治療對老年人燒傷膿毒癥防治有效

燒傷-休克-臟器功能不全（MODS）-膿毒癥為燒傷老年人燒傷的主要發病模式，臨床可選用的抗炎藥物甚少。老人諸臟器功能減退或原有慢性病，抗應激能力低下，易出現臟器功能不全或衰竭，成為影響老年人燒傷發病及其預后的重要因素。老年人燒傷易并發休克、臟器功能不全；此外，菌血癥、膿毒癥也是影響預后的重要因素。其中，膿毒癥+血壓下降為中毒性休克。老人免疫力低下常致炎癥反應過度，病情嚴重，發展迅速，臨床不易控制，尤其是診治較晚者，極易陷入中毒性休克而死亡。可見燒傷-休克- MODS-膿毒癥為燒傷老年人燒傷的主要發病模式；膿毒癥又加重臟器功能損傷，形成惡性循環。燒傷老人膿毒癥的防治護理應從抗休克、維護臟器功能、抗感染及燒傷創面護理等多環節著手，全程MEBT/MEBO抗炎治療對燒傷老年人燒傷膿毒癥防治有效，而單純強調抗感染治療是不夠的。