【臨床特點】

成批燒傷是指在一次災難中有特大面積燒傷3名，或大面積燒傷6名，或中面積燒傷10名以上的病人。

大批燒傷是指超過上述標準的成批燒傷患者。

現代生活中類似戰傷事故的成批燒傷多發生于一些意外傷害，與散在燒傷病例相比，成批燒傷具有病人數量多、病情復雜、人力物力需求量大、救治困難、死亡率高等特點，所以成批燒傷的救治一直是燒傷救治研究熱點之一。

經燒傷現場急救、后送來的病人，須進行重新診治，仔細檢查，積極搶救。救治得當，可減輕病人的損傷程度，降低并發癥的發生率和病死率。否則，處理不當將導致燒傷加重和貽誤搶救時機，給入院后的搶救帶來困難。

【組織與收容】

成批燒傷病人救治的組織工作

1組織原則

（1）成批燒傷病人大于30人時，可收治在MEBT/MEBO?？漆t院中，這樣可統一調度和安排人員、MEBO藥物及物資供應。

（2）確定治療組及總負責人，每個治療組要有專人負責，總負責人要全面負責和了解每個治療組及每個病人的病情，做到心中有數，并負責各治療組病人涂藥、清創、切劃耕耘減壓植皮手術等時間的統籌安排。

（3）醫護分組治療，目的是實施專人負責醫療及責任制護理，保證醫療質量，治療分組特大面積燒傷病人以1～2名病人為宜；大面積燒傷病人以3～4名病人為宜；中小面積燒傷病人以5～8名病人?；蚋鶕∪丝倲岛歪t務人員的數量及專業水平確定每個醫護組人數。

（4）各組負責醫師制定每個病人的具體治療方案，包括病人涂藥、清創、切劃耕耘減壓植皮手術安排，每日對每個病人的病情變化及治療措施及時匯報給總負責人。

（5）成立專家組巡診。在治療過程中要充分發揮專家作用，對危重病人必須每日巡診1～2次。治療中病情不穩或突變要在醫務科領導下及時組織會診。

（6）成立聯系組，負責與中心血站、醫藥公司、中國燒傷創瘍科技中心等單位聯絡，以求醫療技術保障和保證能及時供應需要的血源和藥品。

（7）堅持交接班和晨會制度，每日清晨交接班時必須集中聽取各組病人情況的匯報，交流各組在治療過程中所出現的問題。總負責人就主要治療工作，包括手術等作出統籌安排。注意醫護分組不分家，各組密切配合，共同合作。

（8）供應后勤組。在治療成批燒傷病人時，一個高效而有序的供應后勤組，可保障臨床需要的醫療器械、敷料、藥品等，也為病人日常生活用品及膳食營養供應提供方便。

2有燒傷科或燒傷中心的單位成批燒傷病人救治的組織工作

（1）業務副院長及職能部門的主要任務是協調各小組之間的工作，同時做好物品保障和人員調配，而且作為搶救科室的后盾力量。搶救過程中如出現某些科室臨時解決不了的難題，應由他們協調及時解決。

（2）科主任主要負責全面組織指揮搶救工作，協同醫生治療小組根據病人傷情合理分類，制定臨時治療方案及危重病人的搶救措施。

（3）護士長協助醫生組織護士合理分流病人，將符合住院標準的病人迅速安置床位，并根據醫生提出的治療方案組織護士盡快完成。對重點病人做好必要的心理護理，病人得到妥善安置后，醫生治療小組在科主任的領導下，再根據病人具體傷情進行傷情分類復核，便于下一步搶救治療。對有無嚴重復合傷，呼吸道損傷，以及特殊部位燒傷，是否需要及時做出診斷，制定出下一步治療方案，必要時請相關科室會診和協同處理。

（4）下級醫師的主要責任是積極執行治療方案，按時完成病歷及病案討論等文字書寫工作，認真分析好每份實驗室檢查報告。隨時向科主任或上級醫師報告病人的病情變化，確保危重病人的醫療安全。

3無燒傷科或燒傷中心的單位成批燒傷病人救治的組織工作

（1）指揮組由黨、政、業務負責干部共同組成，全面領導搶救工作。保證迅速而合理地組織和調動人力、物力，使搶救工作有條不紊地進行，動員全體醫務人員、輔助人員投入或支持搶救工作。成立分類組、搶救組、收容組、后勤組等組織。確定搶救地點，設多點搶救，每點指定指揮人員。

（2）分類組①由燒傷?？漆t生組成及時作傷情判斷下達急救任務，指揮燒傷病人到指定地點接診搶救收治登記、統計等工作，做到每個燒傷病人都有燒傷?？漆t生和受過燒傷專業訓練和培訓，又有一定救治基礎的燒傷專業醫生負責。②根據燒傷面積、深度、有無休克，有無吸入性損傷，有無復合傷進行分類，有2～3名燒傷專業醫生參加抗休克治療,并迅速做好準備和人員落實分工明確,措施得力,物質保證。

（3）搶救組由領導和業務人員組成。根據病人多少和傷情輕重，分成重傷組、輕傷組等，負責患者的治療工作。處理原則：①大面積燒傷立即入院，優先送至手術室搶救；②已休克或嚴重吸入性損傷者，立即在急診室內搶救，待行靜脈切開或氣管切開后，再送手術室；③中面積燒傷辦理入院手續后，直接送病房早期處理；④小面積燒傷留急診室治療觀察或行早期處理后，辦理入院手續。如條件允許，一名重燒傷患者可配備1～2名主管醫師和3～4名護士，組成一個治療小組，專職管理，避免忙亂。

（4）收容組病人經抗休克，創面早期處理及其他搶救措施后，再次根據傷情分類收入隔離區或一般病區。每病區建立治療小組，負責做好患者家屬和單位領導接待等各方面的工作；并及時了解參加搶救人員的思想動態和實際存在的困難，予以解決。

（5）后勤組由藥房，供應室，血庫和營養室組成。負責器械，敷料供應及消毒，血源聯系，營養配制工作，可直接由指揮組領導。

成批燒傷病人救治的收容工作

1分類方法

（1）初步分類在燒傷患者入院時進行，主要是將那些有休克、呼吸道梗阻或其他需要緊急處理如昏迷、嚴重中毒等的患者分出，交搶救組進行處理；其他患者均暫收清創室或病房。 

（2）再次分類經抗休克及創面處理后，再次根據傷情分類，進入燒傷病房。再次分類的標準必須根據收容單位的條件而異。

（3）一般可劃分為重病區與輕病區①重病區收容燒傷面積50％以上的傷員；②輕病區收容燒傷面積50％以下的傷員。

（4）每個病區又可根據傷情劃分病房，如監護病房，特護病房及一般病房等。若無條件劃分病區，亦可劃分為輕、重患者病房。

2重癥監護病房成批燒傷病人救治的收容工作

（1）制定嚴格的危重燒傷病人的搶救與通知制度。遇有需搶救的急重燒傷病人，經治醫師應立即填寫“危重病人通知單”，及時送醫務科和住院處。住院處應立即通知家屬或單位。

（2）有MEBT/MEBO條件的醫院，科室要成立燒傷重癥監護病房，對重危病人進行集中監護。這有利于對重危病人的密切觀察、護理和搶救；有利于監護儀器、搶救儀器的集中使用，節省人力物力；有利于積累經驗和醫護人員的訓練提高。

（3）重癥監護病房是應用現代醫療設備來監護燒傷危急重病人。嚴密監視其循環、呼吸、代謝等變化，并針對變化情況及時采取必要的措施，以防止并發癥或致命的嚴重情況發生，可以大幅度降低死亡率、提高醫療護理質量。

（4）監護的內容包括心律、呼吸、體溫、脈搏、心電、中心靜脈壓、左心房壓等；必要時測定尿量、心排出量、循環血量、血液一般變化、換氣量、血氧張力、血CO2張力、血電解質、腎功能、腦電以及靜脈補液速度和容量控制等。

（5）重點監護病房床位設置，一般應占燒傷科床位數的1/10或全院床位數的3%～4％。監護病房的設備，根據條件要求盡可能完善，除了一般急救設備外，必須有監護儀和完成上述監護功能的相應專用設備。

（6）重點監護病房的醫生可以長期固定作為燒傷急救醫學、重癥醫學的?？漆t生，并與各有關?？漆t生協同搶救病人，也可以定期輪換。護理人員是執行監護任務的主要成員，應有一定的數量和素質，并受過專業培訓。

（7）在病情改善后再轉入普通病房。