【臨床特點】

1成批燒傷往往是由于特大火災或意外事故引起。對成批燒傷病人怎樣組織現場搶救以及后續治療，已成為燒傷救治中的一個特殊問題。

2成批燒傷的特點

（1）因事發突然多數人缺乏逃生條件和自救知識，現場秩序往往混亂，傷員很難自救互救，因而加重了損傷的嚴重程度。

（2）若是因爆炸所致，往往傷情復雜，多伴有復合傷如爆震損傷及吸入性損傷，通常傷情嚴重。

（3）病人多而集中，時間緊迫，易造成漏診。

（4）現場救治受限，如人員、器材、藥品等很難到位，使發生休克的概率明顯增高，再加上復合傷、多發傷等，造成休克發生早，持續時間長，導致并發癥相對較多，給入院的治療增加了難度。

【急救方案】

1早期處理原則

（1）合理分類，盡快安置入院后應根據傷情即刻進行大致分類，將危重病人妥善安置在重點病房，中小面積燒傷病人安置在普通病房，充分做到醫生、護士、病人三到位。應當用溫和的語言安撫病人，消除恐懼心理，取得病人配合治療。對伴有呼吸道損傷的病人應及時早期低流量吸氧，保持呼吸道暢通；有氣管切開指征者，及早做氣管切開，防止呼吸道梗阻危及病人生命。對于較重的復合傷患者，在及時做好處理工作的同時，邀請相關科室會診，以免延誤搶救時機。

（2）早期應用MEBO病人被安置好后，及時應用創面MEBO藥物保護止痛治療，對大面積燒傷病人應用MEBO藥物后再配合冬眠藥物以鎮靜。切勿隨便搬動病人或翻身，同時加強對生命體征的觀察。

（3）盡快開通靜脈通道，合理補液抗休克補液計算量與補液方法基本按MEBT/MEBO補液公式進行。電解質液體以平衡鹽液為主，或5%葡萄糖溶液加5%碳酸氫鈉溶液加10%氯化鈉配制平衡鹽液；膠體以血漿為主，或用佳樂施（原名血定安）代替。主要觀察指標為尿量及其成分變化，成人每小時尿量不少于50mL，同時注意觀察尿比重及有無血紅蛋白尿等指標，并做相應處理。

（4）強心保腎心率超過120 次/ 分，常規給予02mg西地蘭加10%～25%葡萄糖靜脈慢速注射（15分鐘以上），每日或間隔 6小時一次。休克期過后，心臟功能如無異常變化，心率在120次/分以下者可停用西地蘭。在保腎治療上主要應用利尿合劑，改善腎實質微血管痙攣導致的腎臟供血不足。治療方法為 1%普魯卡因100mL加25%葡萄糖100～200mL加苯甲酸鈉咖啡因05g加維生素1g，每日一次，滴注。若休克癥狀明顯或尿量明顯減少，在液體基本補足的情況下，也可增至每日2次。無尿病人可連續滴注直至有尿排出。

（5）抗感染治療因系成批燒傷病人，早期可選用統一的抗生素，對大面積或特大面積燒傷病人強調應用2～3 種抗生素聯合治療。破傷風抗毒素可在傷后12小時或搶救治療工作就緒后注射。重癥燒傷早期抗感染治療強調選用高效、廣譜抗生素，而無預防感染性抗生素治療應用階段。

（6）正確處理復合傷燒傷面積超過30%TBSA伴有中度以上呼吸道損傷的病人，一般均需及早進行MEBO口腔護理，面頸部燒傷創面及時涂MEBO治療，利于消腫，吸痰、吸氧及霧化吸入等綜合治療。必要時進行氣管切開。較重的開放性損傷，應及時關閉傷口；伴有血氣胸者，及時實施閉式胸膜腔引流手術；伴有四肢骨折者應及時對位固定，以免加重損傷。涉及其他臨床科室治療者，請相關科室會診協同處理，以免延誤治療時機。

（7）合理清創，及早涂MEBO應用MEBT/MEBO治療時，涂藥前創面避免大洗大刷，可用生理鹽水進行簡單創面清洗后無菌紗布拭干創面。 Ⅱ度創面水皰低位剪開放液，盡量保留腐皮，立即涂MEBO，涂藥厚度05～10mm，早期保持創面絕對濕潤，采取不定時涂藥，休克期過后改為每6小時換藥一次。對Ⅲ度創面24小時內做耕耘或劃痕等再生強化處理，Ⅲ度深徹底松解壞死焦痂組織，利于MEBO向深層組織滲透和充分發揮其活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌等生物效應。

2中后期的處理原則

成批燒傷病人的中后期治療重點應放在大面積深度燒傷創面和全身綜合治療上。中小面積燒傷的中后期基本已無特殊治療，只要正規地實施MEBT/MEBO操作治療方案，創面均可達到預期生理性愈合。

（1）全身綜合治療全身抗生素在多聯足量或廣譜強效應用情況下，一般在用藥后10天左右可果斷停用，以利肝臟、腎臟、心臟等大臟器的休息調整恢復。如停用抗生素后出現高熱（40℃ 以上）、寒顫、譫語；血常規檢查白細胞升高；涂片鏡下找到白細胞中毒顆粒，或血液細菌培養陽性，其中具備兩項指標者方可考慮二次應用抗生素。若病人尚不具備二次應用抗生素指征，單純高熱應重點加強創面處理，加大全身營養支持療法，保持正氮平衡，每日由腸道攝入熱量2500～3000kcal,高熱以物理降溫為主。

（2）局部治療堅持每6小時清創換藥一次，保證創面引流通暢，減少液化物在創面上的停留時間，降低毒素對創面的浸襲。深度創面采用再生強化處理方法，分次松解壞死焦痂組織，但應堅持不麻醉，不疼痛，不出血的原則。

（3）深Ⅲ度創面的處理燒傷深度累及深筋膜層的燒傷，傷后40天自行愈合困難者，為縮短療程后期可采取自體皮簇植皮覆蓋創面。植皮創面直接MEBT/MEBO治療，可促進植入皮片的相互連接。為預防愈合的深度創面瘢痕增生，可連續應用尊龙凯时人生就是博疤痕平軟膏保健康復治療15～20個月。

【注意事項】

1社會醫療問題

成批燒傷的救治，已超越了醫療工作的范疇，必須作為社會醫療問題處理，因此，有必要組織社會力量分工協作，共同完成任務。

2 醫療工作問題

成批燒傷病人早期嚴格執行MEBT/MEBO操作規程，堅持上述 7條處置原則及中后期綜合治療方案，提高了成批燒傷病人的救治成功率。