青海武警消防醫院 樊新海

    局部凍傷是高原高寒地區的常見病，其中Ⅳ度凍傷是最為嚴重的損傷，可導致局部皮膚、皮下組織、肌肉和骨骼組織的壞死。凍傷壞死發生在足部，一般手術截除足跖或趾壞死部分，這將給患者造成一定程度的肢體殘疾和足部功能障礙。為保護凍傷間生態組織、降低凍傷截肢平面，2003年～2006年我院采用姑息性截骨擴創術結合尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏（MEBO）外敷的方法對37例Ⅳ度足部凍傷患者的凍傷創面進行治療。姑息性截骨擴創術是指僅切除部分壞死組織，保留部分殘存的壞死組織，且適當擴大創面的手術。

    通過臨床實踐，我們認為此方法在促進凍傷創面肉芽組織生長、皮膚再生及降低凍傷截肢平面方面具有較好的療效，且使皮膚實現原位再生無瘢痕愈合及避免骨髓炎等并發癥，并盡可能多地保留傷足跖或趾段。現將治療情況報告如下，謹供同行參考：

臨床資料

    本組患者共37例，年齡10歲～53歲，其中男23例、女14例?；颊咧屑扔心镣?，也有長途叩首的朝圣者，均為冬季野外凍傷，凍傷創面范圍呈非對稱性分布，多發生于雙足肢端（趾尖）。其中，創面距跖趾關節較遠的29例，在跖骨中下三分之一處的7例，在跖骨中上三分之一處的1例，合并足跟部Ⅲ度凍傷的6例?；颊叽蠖嘣趥?天～20天入院接受治療，均錯過了最佳的復溫時間，且壞死肢段和正常組織有可辨別的界線。

治療方法

    1.全身治療：首先為患者注射破傷風抗毒素針，全身應用廣譜抗生素以預防感染，并給予高熱量、高蛋白及維生素營養支持。同時選用改善血液循環的藥物，如低分子右旋醣酐、托拉蘇林、罌粟堿等為其進行治療。

    2.局部處理：在保持創面清潔、干燥并及時保暖的同時，在壞死組織與正常組織界線明確的跖或趾段，行姑息性擴創截跖術或趾骨術。在手術處理軟組織的過程中，嚴格按照“無損傷、無疼痛、無出血”的原則進行，并盡量保留有可能恢復生機的間生態組織。應注意的是，截除壞死的骨組織時，盡可能地使截骨平面略低于軟組織，以便日后新生肉芽組織覆蓋骨外露。此外，在足跟部行擴創時，需先清除壞死組織，然后咬除骨外露的骨皮質，以利于肉芽組織從中生長。

    3.局部創面換藥方法：首先用2%的碘伏和1％。的新潔爾滅為創面周圍的皮膚進行消毒，再用生理鹽水反復沖洗創面，然后用MEBO外涂創面，厚度以1mm～2mm為宜，以無菌紗布包扎。每12小時換藥一次，每次換藥時，輕輕刮除創面的分泌物和壞死組織，直到肉芽組織生長覆蓋創面皮膚原位再生爬行愈合創面。

治療結果

    經治療3周～11周后，本組患者中的35例創面實現肉芽皮膚原位再生愈合，且皮膚彈性好；1例殘足部和1例足跟部創面雖肉芽組織生長良好，但皮缺損面積較大，經手術全層植皮和轉移皮瓣后實現治愈。本組患者中，無一例發生骨髓炎。

臨床討論

    治療手足部Ⅳ度凍傷，以往的處理方法是徹底清除壞死組織后，對傷口進行一期縫合。我們認為該方法有一定的局限性，可損傷能恢復生機的間生態組織。因此，基于這一問題，找到一種既能保護凍傷創面，又可促進肉芽組織生長的外用藥膏是十分必要的，而MEBO恰好符合以上條件，分析原因如下：

    1.MEBO中的有效成分可與創面的炎癥介質，如氧自由基、組織胺、緩激肽等結合，并促使其排泄，使之處于間生態的瘀滯帶組織實現復活。

    2.MEBO對創面壞死組織具有水解、酶解、酸敗、皂化、酯化等作用，因此可促使壞死組織液化排除干凈，并激活潛能再生干細胞的增生，促進創面肉芽組織再生和局部新陳代謝，從而加速上皮組織的再生愈合。

    3. MEBO不僅可為凍傷創面提供一個生理性的濕潤環境，還可為骨髓腔和軟組織提供必要的營養物質，以利于肉芽組織生長。因此，包括燒傷創面在內的創面均可在生理濕潤環境中實現再生愈合。

    4.MEBO外涂后，可在創面表面形成一個半透膜。此半透膜可抑制細菌生長，并有效保護創面，促進創面的原位再生愈合，防止骨外露和骨髓炎的發生。

    綜上所述，采用姑息性截骨擴創術與創面外涂MEBO相結合的方法，治療Ⅳ度足凍傷患者可達到促進創面肉芽組織生長，跖或趾端皮膚原位再生愈合，且有效避免創面感染，并更多地保留足跖或趾段等功能部位面積，患者樂于接受。我們認為此方法可廣泛地應用于基層和?？漆t院對凍傷的治療，值得臨床推廣應用。