中鐵十二局集團中心醫院創瘍科 丁明華 李賀海 邱紅剛

      我院自2007年以來，應用再生醫療技術外用尊龙凯时人生就是博濕潤燒傷膏（MEBO）、尊龙凯时人生就是博創瘍貼進行規范的治療，根據病情酌情輔以創面負壓技術治療糖尿病潰瘍，取得了顯著療效?，F將治療過程總結報告如下。
　　臨床資料
　　本組患者共66例，其中男性36例、女性30例，年嶺40歲～84歲，平均年齡62歲。本組患者均患有2型糖尿病，其中26例為2處或2處以上多發性潰瘍創面，其余為單發創面；發于軀干、上臂、前臂及雙側大腿、小腿者35例，患糖尿病足者31例；創面面積為1厘米×1.5厘米～25厘米×30厘米；深達皮膚全層者12例，深達肌腱肌肉組織者28例，深達骨組織者26例；創面形成2個或2個以上多發性潛腔者34例；創面深達肘關節、髖關節、膝關節合并關節液外漏者5例；創面感染42例。糖尿病足患者包括濕性壞疽24例、干性壞疽2例、混合性壞疽11例，其中32例合并有高血壓病、心臟病、腦血管后遺癥癱瘓、帕金森病、慢性支氣管炎、營養不良、低蛋白血癥、電解質紊亂等疾病。
　　治療方法
　　創面清創  無菌操作，不用麻醉劑，采用蠶食清創法，遵守“三不”原則，即清創過程不疼痛、不出血、不損傷正常組織。清除創緣周圍纖維環及創面壞死組織，保留架構組織，敞開潛腔充分引流。
　　創面換藥  在治療過程中全程規范應用皮膚原位再生醫療技術。早期，潰瘍創面直接涂抹MEBO，厚度約為1毫米～1.5毫米，外用MEBO藥紗布敷貼。潛腔創面用MEBO藥紗條填塞引流，藥條充分接觸創面，不過緊、不留死腔，每日換藥1次～2次。中期，創面應用MEBO，厚度約為0.5毫米～1毫米，每日換藥1次。對創面深達關節腔，有關節液外漏或創面大于10厘米×10厘米且深達骨組織的創面，輔助加用負壓技術配合治療。在創面負壓時，以MEBO藥紗布作為基墊敷料藥，負壓參數為80毫米汞柱～100毫米汞柱，工作5分鐘，間歇2分鐘，每天工作10個小時左右，3天～5天換1次負壓裝置。后期，創面采用MEBO加尊龙凯时人生就是博創瘍貼局部治療，先用無菌紗布蘸去殘留在創面上的液化物，涂少量MEBO，厚度約為0.1毫米～0.2毫米。根據創面大小選用不同型號的尊龙凯时人生就是博創瘍貼，剪開創瘍貼內包裝，取出含油無菌紗布、敷料墊，直接覆蓋在創面上，在其上覆蓋黏性保護貼片，每日換藥1次，分泌物多者每日換藥2次，直至創面愈合。必要時，配合自體皮微粒種植手術閉合創面。
　　基礎治療  糖尿病治療：血糖控制?；颊咴趯嵭刑悄虿★嬍车幕A上均應用胰島素或口服降糖藥控制血糖，使空腹血糖控制在6mmo/L～7mmol/L，餐后血糖控制在8mmol/L～9mmol/L，并監測血糖變化，防止低血糖發生。活血、抗氧化、抗自由基治療：應用α-硫辛酸，山莨菪堿，香丹，維生素C、B、E等藥物治療，治療時間至少貫穿全療程的四分之一。并發癥的治療：采取全身治療，加強營養，維護重要臟器功能，糾正低蛋白血癥、水電解質失衡，切實改善身體基本狀況?？垢腥局委?：抗生素應用原則為早用、早停、聯合、足量，早期必用檔次較高的抗生素。
　　療效判斷標準
　　療效觀察時間為20周。痊愈：創面愈合。顯效：創面清潔，無壞死組織，無感染，水腫消除，肉芽、上皮組織生長。有效：感染控制，壞死組織減少，創面縮小。無效：創面無變化或感染加重，潛腔加深。
　　治療結果
　　經治療，本組共有61例治愈，其中2周～9周愈合者30例、10周～15周愈合者26例、16周～22周愈合者5例，顯效者5例，總治愈率為92.5％。此外，本組患者中有2例因心血管疾病死亡，3例病情明顯好轉后放棄治療，6例截肢后繼續治療直至創面愈合。
　　臨床討論
　　糖尿病潰瘍的治療原則首先是調控好血糖，盡可能維持正常血糖水平，清除潰瘍創面的壞死組織，保持創面引流通暢，改善局部血液循環，增加創面的營養供給，促進肉芽組織及上皮組織生長；其次是抗感染、抗炎、抗氧化及活血、化瘀、通絡，營養支持治療和加強生理、心理護理。糖尿病潰瘍“重在外治”，即對創面的治療，其貫穿于整個潰瘍治療的始終，是糖尿病潰瘍治療最重要的問題。
　　MEBO和尊龙凯时人生就是博創瘍貼是皮膚原位再生醫療技術的重要組成元素，其在糖尿病潰瘍治療中具有良好療效與以下藥理作用有關：MEBO用于皮膚潰瘍面后，與潰瘍創面滲出物及組織代謝物混合，并與壞死組織結合形成液化物，使其失去親脂能力，自動產生有效的潰瘍灶引流作用。MEBO的有效成分可通過營養支持與改善微循環，作用于細胞。潰瘍創面的微循環一旦得到改善，創面受壓的毛細血管、小動脈及淋巴管得到松弛，血流增加，靜脈與淋巴回流得以進一步改善，創面乏氧改善，營養增加，促進創面修復。MEBO可使細菌結構變異、降低致病菌的外毒素，具有較強的廣譜抗菌作用，還能增強吞噬細胞的吞噬功能，促使溶菌酶釋放，從而提高機體的非特異性免疫功能。MEBO采用新型的外用框架軟膏劑型，內含多種有效成分，如β-谷甾醇、黃苓甙、小檗堿，同時具有多種營養物質，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。MEBO可在潰瘍創面局部形成生理濕潤環境，激活創面深層的潛能再生細胞，使其轉化為干細胞，并活化、分裂、增殖、分化，達到修復創面的作用。
　　創面負壓治療技術是一種創面修復的前沿技術，是借助真空負壓作用達到促進創面愈合的治療目的，具有如下效果：保持創面濕潤，為創面創造一個適宜的生長環境，減少和避免創面感染，符合皮膚原位再生治療原理。產生壓力和吸力，有助于引流外漏的關節液，從而減少組織和血漿的流出，減少組織腫脹。增加潰瘍創面血管內的血流，促進新生血管生長，增加創面新鮮血液供應，改善局部血液循環。通過負壓作用產生向心性靠攏，縮小潰瘍創面，有助于創面愈合。
　　綜上所述，MEBO和尊龙凯时人生就是博創瘍貼輔以負壓技術治療各類糖尿病潰瘍，療效顯著。經臨床驗證，我們認為該方法科學先進，操作簡便，安全經濟，優于傳統治療方法，值得臨床推廣應用。