【再評估特點】

1院內救治

（1）再評估目的是整體而詳細的評估燒傷患者以免遺漏診斷，并且及時發現傷病是否惡化。早期處置主要是依據燒傷患者的治療需要和現有可利用的醫療資源實施，同時也包括是否要將患者立即轉送到適當的責任醫院(燒傷中心)接受治療。

（2）院內救治是對燒傷病人系統治療的開始，由于現場條件的限制，長途運送的顛簸，抵達醫院時，病人往往處于極為危急的狀態，甚至瀕于死亡。病人抵達燒傷病房時的立即處理至關重要。急救處理按下列順序進行，實際上有些項目是同時或交叉進行的，所有的處理均應迅速有效。

2再評估技術

（1）完整病史及生命體征再評估①簡單扼要地詢問病史，包括致傷原因，接觸時間，致傷環境，有無煙霧或熱蒸氣或化學刺激性氣體吸入，有無合并損傷；現場處理及運送經過；傷后有無昏迷、寒戰、高燒、飲水、嘔吐、大小便等為重點內容；②詢問有無藥物或食物過敏；③詢問長期使用或目前使用之藥物；④過去病史及生育史；⑤上一餐何時進食，食物內容；⑥燒傷之前發生何事或處于何環境。

（2）體格檢查系統體格檢查應按常規要求進行，尤要重視病人的一般情況和生命體征。燒傷專科檢查主要是估計燒傷面積、深度、明確燒傷部位及創面是否新鮮等情況及可能的合并癥、并發癥。查體順序如下: ①頭面部；②頸部；③胸部；④腹部∕骨盆；⑤上肢；⑥下肢；⑦背部/臀部；⑧運動系統(脊柱/四肢)；⑨神經系統。同時測定心率、呼吸頻率及血壓。

（3）實驗室檢查主要檢查血紅蛋白、紅細胞計數及分類、血小板、尿常規、尿糖、大便常規、大便潛血、肝功能、腎功能、血生化及血糖、血氣分析等項目。

【處置技術】

1輕傷員：一般指小面積燒傷或無休克的中面積燒傷患者。

（1）進行創面處理主要進行簡單清創，并決定進一步治療方法。

（2）解痙止痛一般燒傷創面或傷口疼痛者涂MEBO即可達到解痙止痛之目的。疼痛較明顯者，可酌情應用解痙止痛劑，口服或肌肉注射。

（3）口渴者給予靜脈補液或口服燒傷飲料或含鹽飲料。需要飲水進食者，如無禁忌，可酌情進食流汁、半流汁或普食。

（4）抗生素和破傷風抗毒素傷后早期可選用頭孢類或青霉素；行破傷風抗毒素預防注射，過敏試驗陰性后再用。

（5）患者入院后即再評估傷情，重點檢查有無復合傷或中毒，并判斷其嚴重程度。如有嚴重復合傷或中毒，應按重傷員處理。

（6）記錄出入量，填寫燒傷記錄單。

2重傷員：指大面積或特大面積燒傷或已有休克征象的中面積燒傷患者。

（1）先行簡單衛生整理，如去除臟衣服及污穢的敷料，躺在消毒單上，身體可用干凈單覆蓋，防止繼續污染。

（2）詢問傷前體重，如傷前無體重記錄，應予測量，小兒根據公式計算體重。

（3）解痙止痛一般燒傷創面或傷口疼痛者涂MEBO即可，或適當輸液擴容后，合用氯丙嗪與非那根，靜脈給藥。在血容量不足時，因缺氧也可引起煩躁不安，如鎮靜劑應用后效果不佳，應及時補充血容量，不可盲目加用鎮靜劑。

（4）建立靜脈輸液通道燒傷面積不大，有外周靜脈可資利用者，可行靜脈穿刺輸液；靜脈充盈不好、穿刺困難或多次穿刺失敗者應行靜脈切開插管術。靜脈切開部位應盡量選擇肢體遠端，避開創面，只在無正常皮膚下的淺靜脈可以利用時，方切開創面插管。注意靜脈內導管固定，同一靜脈內不應反復插管。

（5）采取血液標本供化驗在可能條件下于穿刺靜脈或行靜脈切開時采血，大多數情況下另從其他靜脈如股靜脈（包括經創面）采血。測定項目為血常規、紅細胞壓積、血清電解質、肝腎功能、二氧化碳結合力、血型。特重燒傷及吸入性損傷，有呼吸困難者并行血氣分析。 

（6）導尿并留置導尿管注意初尿的性質與量，有無血紅蛋白尿或血尿，送檢尿常規、尿沉渣等。

（7）對有呼吸困難者予以吸氧，注意保持氣道通暢，必要時行氣管切開或插管，或使用呼吸機輔助呼吸。

（8）注射抗生素或破傷風抗毒素抗生素的選用依傷情而定，一般初選廣譜、高效抗生素如亞胺配南或頭孢他定等，由靜脈給藥。

（9）做好記錄記錄24小時出入量、治療措施、病情進展等。

（10）創面處理一般先涂MEBO保護創面，在休克被控制、病情相對平穩后進行清創減壓（皮膚減壓）術。同時，重新核對燒傷面積和深度。清創后，據情對創面實行MEBO紗布包扎或濕潤暴露療法。

（11）焦痂下張力較高時，應盡早切劃、耕耘減張涂MEBO治療，以解除血管壓迫，防止遠端或深部組織缺血壞死。

（12）填寫燒傷記錄單，填寫醫療文書。

3燒傷性休克的復蘇治療順序

（1）保持氣道通暢。

（2）維持良好的呼吸。

（3）糾正脈速、脈壓小是休克復蘇的基本目標，目的是糾正顯型失代償性休克，顯然，迅速恢復血容量是最有效和基本的方法。它涉及兩個方面：①制止血容量繼續丟失；②補充已經丟失的血容量。

（4）解決血壓低等循環系統的異常，目標有兩個內容：①使全身氧輸送與氧需求相匹配；②使內臟器官氧輸送與氧需求相匹配。目前臨床上可資利用的評估內臟器官氧合狀態的糾正主要指標是:①隱型代償性休克復蘇的胃pH值提高；②黏膜－動脈二氧化碳分壓梯度。

（5）保證足夠的氧輸送是較高的復蘇要求，更深刻地體現了復蘇的本質。若經充分擴容氧輸送提高到合適水平，但細胞缺氧不能被解除，氧耗不能相應提高，提示細胞攝取氧的能力發生障礙，導致器官功能損傷。

（6）保證外周組織的氧攝取和氧利用涉及的問題更復雜，包括缺血性損傷、再灌注性損傷、免疫功能抑制、誘發促炎介質釋放、凝血物質稀釋和缺乏、促使凝血系統活化進而導致血液高凝等。加強對休克病理過程中一系列紊亂的干預是實現高質量復蘇的要求。

（7）進一步治療。

【注意事項】

1再評估對燒傷診斷的意義

對燒傷疾病做出診斷是臨床必不可少的工作程序。不同程度的燒傷對局部和全身影響相差懸殊，做出合理診斷為進行治療提供重要依據，并可初步判斷病程進展及預后，對有糾紛的意外燒傷，還可為當事人提供法律資料依據。

2影響燒傷診斷的因素

病人的燒傷原因、燒傷部位、復合傷或復合中毒，甚至年齡和傷前健康狀況等均可影響燒傷診斷。但一般來說，燒傷面積和深度是構成燒傷診斷的主要因素。

3再評估的重要性

燒傷患者必須經常重復評估以免診斷遺漏，當初始致命的燒傷問題已被處置緩解，其潛在的內科問題可能會嚴重影響患者最終的愈后，必須保持高度警覺。危急的燒傷患者要使用動脈血氣分析、血氧濃度、心電圖及血壓監測儀。

4醫療記錄之重要性

（1）醫療記錄完整翔實地記錄所有燒傷事件信息是非常重要的。通常燒傷的患者救護需要一組醫療團隊，在急救的過程中，正確的記錄可由護士協助完成。

（2）治療同意書假如情況允許的話，在治療前應先征求患者或委托人同意。但在危及生命之緊急狀況下，通常不可能事先取得同意，或先征得委托人口頭同意；亦可先行治療，正式同意書后補。

（3）法律之證據如果懷疑燒傷損害如硫酸毀容等乃由于犯罪活動，則救護人員要保留證據。除詳實的病案資料外，還有其他的佐證材料，如衣服斑跡及燒焦的衣服殘片等，必須保留交給警察或法律相關人員。