【臨床特點】

1創面愈合期的特點

創面液化期過后 ，隨著壞死組織的不斷排出，創面液化物會逐漸減少，這時在創面的表面形成一層類似于角膜的纖維隔離膜，這層膜的存在是創面生理性濕潤環境的標志，在創面護理和換藥的全過程保護好纖維隔離膜，是創面生理再生修復的保證。深度燒傷創面長出皮島后，MEBO換藥間隔時間可延長至每6小時一次。此期應避免使用質硬的金屬壓舌板、外科鑷操作，不能行創面消毒、水洗、浸漬等，易造成該膜及新生皮膚組織的損傷，如果造成組織的損傷繼續用MEBO治療，需經 72小時才能實現該膜再生修復；否則即形成肉芽創面或潰瘍。因此，此期換藥，應采用無菌紗布覆蓋于創面吸附分泌物，然后沿切線方向將紗布揭掉，創面液化物和藥膏將隨紗布帶走，創面清理干凈后再涂上新MEBO藥物。

2護理要點

燒傷創面進入愈合期，淺度創面已愈合，新生上皮較薄，易破潰形成潰瘍，還有部分殘余創面易發生感染。深Ⅱ～Ⅲ度創面形成纖維隔離膜，故此期護理的要點是保護創面，盡量減少對新生組織的損傷。同時注意燒傷病人全身技能方面的變化，尤其整體平衡調節。

【護理技術】

1一般護理要點

在做好專科護理工作的基礎上，保證病人足夠的營養供給，促進上皮組織的新生。加強病人的心理護理，鼓勵病人戰勝傷痛，配合功能鍛煉，注意保護新生上皮。

（1）采用MEBT/MEBO護理的燒傷創面，其瘀滯帶組織不再進行性壞死，而是逐漸恢復生機，深Ⅱ度、淺Ⅲ度創面上殘存的上皮細胞成為創面組織修復的最基本單位。護理要點為積極MEBO護理創面，促進其再生復原。

（2）深Ⅱ度、淺Ⅲ度創面在正規采用MEBT/MEBO護理過程中，當創面進入愈合期，創面上壞死組織已全部被清除，創面逐步新生皮膚生長。這時MEBO的特殊動力作用就不再像在液化期時發揮得那么完全，創面上藥物的消耗明顯減少，每次換藥的時間間隔往往會不自主地延長，加之創面護理，清潔不夠，久而久之創面上藥物中的油性成分不斷揮發，中藥成分就會黏附在創面上，并與創面表面在新陳代謝中產生的大量衰老細胞結合在一起形成一層藥物膜，這層膜開始是松軟的，后來變韌，以后又變硬，與新修復的組織連接非常密切，這層痂膜封閉了剛修復的腺體開口，使其分泌物積聚而不能排出。積聚的分泌物隨時間增長而增多，腺管內壓力亦逐漸增大，往往使其腺口周圍連接不甚緊密的表皮組織與真皮組織分離而形成小瘡，且已感染化膿。因此，護理應及時清除創面分泌物、殘留MEBO，使其不產生積留物。創面護理不能松懈，仍應堅持清創涂MEBO，每6～8小時一次，厚度應＜1mm，或始終有新MEBO藥物保護，但是要把創面積留物清除干凈。

（3）在深Ⅱ度深型和淺Ⅲ度創面上清除表面壞死組織后，不需植皮，繼續涂MEBO直至愈合。若采用傳統的方法急于在其新鮮創面上面植皮以封閉創面。結果會引起創面內的汗腺、皮脂腺分泌物不能排出而積聚在表皮下的現象。原因很明顯：當瘀滯帶組織恢復生機后，創面上殘留的皮膚各附件上皮細胞就會增殖分裂，重新形成各附件原有的結構與功能。這一過程總需一定的時間。當這些附件的開口到達創面表面時，創面已被上皮細胞封閉。這時，各附件上皮細胞接觸到其表面上的上皮時就不再增殖，各附件的腺體腺口就不能對外開放，久而久之，大量腺體分泌物積聚形成小疤?？梢钥闯?，創面上出現異?，F象關鍵在于對創面不正確的護理。如創面深度估計正確，并持之以恒地按照MEBT/MEBO的基本原則進行治療，一般是可以預防的。 因此，這時對深Ⅱ度淺Ⅲ度創面的護理建議醫生不要采用植皮方法治療，也不應操之過急，既然它有自然修復的能力，我們就應順其自然。

（4）松解藥物性痂膜護理針對上述情況，作者選用了金屬血管鉗、外科鑷輕刺激而不損傷下面的致密的纖維膜與MEBO交替涂擦患處的辦法。利用金屬血管鉗、外科鑷松解角質的作用松解藥物性痂膜，同時又利用外科鑷治療痤瘡的作用防治腺體感染。MEBO是一種良好的脂溶劑，能非常順利地清除創面上松解后的痂膜及其他油性附著物，同時又保護創面。經如此護理后的創面可以始終保持清潔，創面腺體分泌物引流良好。促使創面進一步復原。

（5）藥物性痂膜的啟示藥物性痂膜是創面上出現的異?，F象，雖然給我們的工作帶來一定的麻煩，但它給我們啟示是只要MEBT/MEBO護理規范，深度創面瘀滯帶內殘留的皮膚附件及其結構與功能會恢復正常，并在皮膚結構與功能的修復過程中起著非常重要的作用，能使深度創面自然復原。這充分說明該療法比單純手術植皮修復效果更好。

（6）藥物性痂膜現象多發生于腺體分泌旺盛的人群，這就要求我們在工作中多注意這部分人群的病情變化。另外還要注意腺體分泌旺盛的部位以及與其有關的季節，才有利燒傷創面的徹底治療。定期隨訪，創面護理指導，對于順利康復具有積極意義。

2散在深Ⅲ度創面的護理

對散在的深Ⅲ度創面實行涂MEBO暴露與MEBO包扎交替治療，操作時切勿損傷，并注意觀察有無膿皰或潰瘍。已愈合的創面，可涂擦尊龙凯时人生就是博皮康霜軟膏藥物，以軟化組織，減輕攣縮。需植皮創面，做好自體皮簇內植術前后護理。

(1)手術前的護理①告知病人手術目的和必要性，消除恐懼心理，必要時術前晚間可給鎮靜劑，保證充足的睡眠；②保護靜脈通道，保證輸血、輸液，增強病人對手術的適應力；③受皮區創面常規MEBT/MEBO護理，使創面清潔新鮮，利于內植皮塊的成活；④供皮區的選擇在創緣，術前剃毛、清洗備皮。

(2)手術后的護理①術后注意觀察生命體征及尿量變化，并做好記錄；②供皮區應注意觀察有無滲血、滲液，保持周圍清潔，如有滲出，及時處理；③受皮區MEBO是否蹭掉，若有蹭掉缺藥及時補涂。進行各種操作時要輕柔，以免引起疼痛或皮塊脫出；④會陰部及腋窩處內植皮后，涂MEBO要充分暴露，保持清潔，若被蹭掉，及時更換；⑤對軀干部位內植皮者，注意病人MEBO紗布的更換；對下肢進行內植皮后，應在床上排尿，避免因下地后內植皮塊脫出影響成活率。

3加強功能鍛煉，預防畸形

(1)早期預防掌握功能鍛煉時機，保護各肢體關節的功能位置。耳廓，腋窩，指間，下頜與頸之間的皮膚用MEBO紗布、紗條、紗卷、紗球等隔開，避免愈合后粘連。

(2)功能鍛煉當全身情況好轉，創面基本愈合，可積極采用主動與被動相結合的方法，循序漸進。①體療向病人說明體療鍛煉的重要性，使其愉快的積極配合。體療可使皮膚張力減低，改善瘢痕攣縮，保持肌肉張力。具體方法如提重、拉彈簧弓、軀干后伸、雙腳蹬板、下蹲等；②按摩促使皮膚松弛、柔軟，改善局部血液循環，增強抵抗力。

4此期多器官保護

(1)維持呼吸道通暢，避免感冒，改善功能鍛煉活動后的缺氧狀態，尤其是有頭面頸部燒傷時，注意保護鼻腔黏膜，有干痂時，可用MEBO棉簽清除鼻腔內分泌物。

(2)維持充足的營養飲食注意進高蛋白、高維生素、水果、蔬菜。

(3)維持內環境穩定大面積燒傷機體內環境穩定是病人能否康復出院的又一重要因素。若出院前突然惡化，造成生命體征不平穩，給醫療護理增加困難。因此，出院前護理評估正常，還要結合化驗單等客觀指標的證據，再附以出院指導，囑病人定期復查。

【注意事項】

創面愈合期發熱仍時有發生，發熱創面液化期多見。它對人體損害，一是對物質代謝的影響；另一方面是對器官活動的影響。

(1)對物質代謝方面的影響①糖的分解代謝增加，肝糖原貯備減少，進而影響大腦的供能使神經系統的機能下降；②脂肪消耗增加引起病人消瘦，嚴重者可使酮體形成增加，導致酮癥酸中毒；⑧蛋白質分解代謝增加可導致體內蛋白質缺乏，進而影響創面愈合，使抗體形成減少及酶活性和激素的合成下降等；④維生素代謝隨之增加，特別是維生素B和維生素C。

(2)對器官活動的影響①中樞神經興奮性增高，病人表現明顯的不安，睡眠障礙、頭痛、幻覺、譫妄等。衰竭病人則引起中樞神經抑制，嗜睡等；②血液循環加速，如心率加快、新生皮膚充血等；③消化系統影響，唾液、胃液、腸液、胰液、膽汁等消化液分泌減少，食物缺乏酶的分解，消化道的運動與吸收功能障礙，進而引起腸內發酵和腐敗過程加強，導致腹脹；④泌尿系統影響，尿量減少，尿色深黃，感染性發熱尚可引起腎實質損害，而出現蛋白尿與管型尿等。

（3）中、輕度發熱加強免疫系統功能由于高熱引起以上代謝與器官的變化，因而長期高熱最終會導致體溫調節中樞的功能衰竭，意識喪失，呼吸與循環功能衰竭等。燒傷病人由于創面廣泛存在，多數體溫高于基礎體溫，當體溫上升不超過基礎體溫1～15℃時，一般不需特殊處理。近年MEBT/MEBO學者認為輕、中度發熱可能使免疫系統功能加強，有利于機體發揮免疫機能。

（4）多數發熱是由致熱原引起中性粒細胞和大單核細胞內含有致熱原前質，在一定條件刺激下，白細胞被激活并釋放致熱原，致熱原通過血流到下丘腦的體溫調節中樞，反射性地引起皮膚血管收縮，血流減少，皮膚溫度下降，刺激溫度感受器引起骨骼肌張力增加，肌纖維呈微細收縮，出現寒戰，皮膚內豎毛肌收縮，出現“雞皮疙瘩”。因此，寒戰是一非代償性的肌肉活動，它可使體內溫度暫時升高，以補償皮膚溫度的下降。