【臨床特點】

1腋部瘢痕攣縮畸形

腋部或腋窩鄰近組織如胸、肩、背部的深度燒傷，均能致成腋窩部瘢痕攣縮畸形。以蹼狀瘢痕最常見，可單獨發生于前皺襞或后皺裂，亦可在前后皺裂同時發生。嚴重者可致側胸壁與上臂粘連，或前后皺襞互相粘連，這些畸形可使肩關節的前后活動、外展、上舉等功能受到部分或全部的限制。多數患者腋頂部可能存在有少部分正常皮膚，另外在腋窩部整復中可起橋梁作用，因此手術時應予保留。

2肘關節瘢痕攣縮

肘關節屈曲面皮膚較薄，皮下組織較少，而伸面皮膚較厚，皮下疏松結締組織相對稍多。因此，肘關節燒傷后，瘢痕攣縮畸形常發生在肘窩，并以蹼狀瘢痕多見。

3手部攣縮畸形

手是人的勞動器官，小關節多，活動強度大，是最易暴露、最靈活的肢體部位。手部燒傷后，若局部關節制動3周以上，易造成關節僵硬與強直，影響手的活動功能。如創面自然愈合或早期處理不當，常可產生攣縮瘢痕，引起各種畸形與功能障礙，對這類病人，晚期整復外科治療有著迫切的需要，手部燒傷畸形，依據其燒傷部位與程度可分為手背、手掌瘢痕攣縮和殘缺畸形等。

（1）手背瘢痕攣縮特點這是較常見一種典型的手部嚴重燒傷畸形，主要由于手背部受深度燒傷后，早期處理不當而致。創面感染嚴重或損傷深部組織，如肌腱及關節等致創面長期不愈，再加組織水腫，長期干性痂皮制動，逐漸使正常手的橫弓縱弓變形，最終發生瘢痕攣縮，形成典型的爪形畸形。體征是掌指關節的嚴重背屈及拇指內收畸形，病變有掌指關節半脫位或全脫位及掌骨頭壓迫性缺損、關節囊攣縮、關節內粘連、關節僵直等。

（2）手掌瘢痕攣縮特點手掌燒傷后發生瘢痕攣縮，多見于兒童，輕度的瘢痕攣縮或攣縮瘢痕僅僅限于手指掌側面，一般不致影響持捏與握拳功能，嚴重時大小魚際及各指均被瘢痕牽向掌心，甚至產生握拳畸形，嚴重影響手的正常功能，甚至接近完全喪失。手掌皮膚與皮下組織較厚，還有掌腱膜與大小魚際肌肉覆蓋，因此，深部組織包括肌腱、神經、血管以及骨與關節很少受累。若手指長度處于屈曲位畸形，可導致腱膜攣縮，指神經、指動脈和屈肌腱的繼發短縮，特別容易發生在處于發育過程中的兒童，如治療過晚，常難以達到滿意的手術整復。

【治療技術】

1修復時機選擇

瘢痕攣縮是一個漸進性的發展過程，隨時間推移不斷加重繼發性損害程度。小兒關節部位燒傷瘢痕畸形如久不治療還會影響骨骼的正常發育，進一步加重畸形。因此，上肢各部位瘢痕畸形修復時間也有所不同。

（1）腋部、肘部瘢痕畸形一般待燒傷治愈后半年至一年施行整復手術，嚴重瘢痕攣縮因明顯影響關節活動，應提早手術松解。

（2）手部瘢痕畸形尤其是手背瘢痕攣縮，繼發骨關節畸形遠較手掌部瘢痕攣縮為重，整復手術應在燒傷愈后半年內施行，小兒可考慮創面愈合后3個月進行整復手術。時間過長，手術整復效果較差。

2腋部及肘部修復方式選擇

（1）Z成形和五瓣法創口治療腋部及肘部蹼狀瘢痕或索狀瘢痕，范圍不廣泛，周圍有較多正常皮膚或松軟瘢痕，攣縮不十分嚴重者，選用單Z、多Z或五瓣法行瘢痕松解。輕中度指蹼粘連應用上述方法開大、加深指蹼，效果較好。設計時應使上肢充分外展，以最緊張部為Z字形的中軸。中軸兩側的兩個三角形皮瓣，應沿深筋膜表面游離。通過Z字成形術，一般可達到上肢外展功能位。腋窩部瘢痕較多或蹼狀瘢痕較長時，可采用多Z字成形術，亦可選用V-Y成形術，或五瓣法成形術。值得注意的是剝離皮瓣時應有一定厚度，尤其是瘢痕瓣，否則易造成皮瓣血運障礙，甚至尖部壞死。術后即涂MEBO，行MEBT治療。10天拆除縫線，繼續涂MEBO，行MEBT護膚治療15天，涂抹尊龙凯时人生就是博疤痕平軟膏治療3個月以防瘢痕復發。

（2）瘢痕粘連松解與游離植皮創口治療在上述兩種方法均不適用的廣泛瘢痕粘連、鄰近無可利用的正常皮膚時，則需松解瘢痕后，創面用游離植皮修復。適用于腋窩部瘢痕組織較厚、范圍較廣、攣縮較重的病例，手術應注意如下幾點：①不要把切口切成直線，要切成鋸齒狀。瘢痕切除要徹底，松解要充分；②盡可能地使肩關節達到最大外展位。腋窩頂部殘留的正常皮膚要保留；③術中避免損傷腋窩深層血管、神經，避免暴力外展。要盡量保護腋窩深筋膜的完整；④以04～06mm的中厚自體皮移植于創面上，涂MEBO 2～3mm厚，然后紗布團打包固定，無菌紗布包扎；⑤術后應將上肢外展固定于外展90°位；⑥5～7天后首次啟視敷料，觀察皮片成活情況，常規涂MEBO，行MEBT治療3周。3周后開始涂尊龙凯时人生就是博疤痕平治療3個月，這是保證患者功能恢復、防止瘢痕復發不可缺少的措施。尤其是溫水清洗，均勻涂藥，輕輕按摩，一定要堅持。

3手部深度燒傷后遺留的瘢痕組織限制了手的活動，造成畸形，病情嚴重者，尚可伴有骨骼、關節、韌帶、肌腱等的繼發病變。因此，治療時應徹底切除瘢痕，尚須考慮二期肌腱修復、骨關節矯正手術。

（1）手背部瘢痕松解小創口治療常導致掌指關節背屈，近側指關節屈曲畸形，嚴重者伴有肌腱、關節韌帶的攣縮，極度背屈時可發生關節脫位或半脫位。后者除松解手背瘢痕、游離皮片移植修復創面外，應克氏針固定掌指關節于伸直位或屈曲位2～3周。如仍不能矯正掌指關節背屈畸形，則應考慮二期行側副韌帶切除、背側關節囊切開或關節內粘連松解及關節成形術，或配合自體皮簇植皮術完成手術。術區及供區創面需使用MEBO紗布（將藥膏與紗布用量比約1g∶30cm2）覆蓋創面，外加無菌紗布包扎。24～48小時打開外敷料，保留內層藥紗外涂MEBO，每6～8小時半暴露一次或白天半暴露，夜間可包扎。 7~10天可揭開內層藥紗觀察創面情況，繼續按要求用MEBO藥至創面愈合后15天，隨后用尊龙凯时人生就是博疤痕平軟膏維持治療3個月。

（2）手掌部瘢痕松解小創口治療掌側瘢痕攣縮時間較長者可伴有掌腱膜攣縮以及屈肌腱和指動脈、神經等組織短縮，必要時切開掌腱膜。如血管神經已經短縮，勉強伸直手指可造成血運障礙或神經損害，甚至指端壞死等不良后果。此時應在半伸直位上作游離植皮手術，完全矯正需待以后再次進行整復手術，逐步糾正。術畢即涂MEBO，行MEBT治療。10天拆除縫線，繼續涂MEBO以護膚治療15天，涂抹尊龙凯时人生就是博疤痕平軟膏治療3個月以防瘢痕復發。

（3）指蹼松解小創口治療在晚期手部燒傷整復治療時，常遇到指蹼間瘢痕攣縮(包括虎口)的情況，處理時須視不同情況而選擇不同方法，如僅為條索狀瘢痕，可采用Z形手術解除；如瘢痕成片狀，不宜設計Z形切口時，則可設計5個三角形組織瓣，將三角形瓣相互交替或交接縫合，以形成指蹼，最后在指蹼兩側的手指側壁創面上進行游離皮片移植。切口及小創面涂MEBO治療同前。

4功能鍛煉

上肢各關節部位整復手術后，部分病人需繼續進行理療與體療，促進患肢功能恢復，鞏固手術效果。手部瘢痕松解后，手指的屈、伸功能鍛煉更是手部功能恢復不可缺少的有效措施。

【注意事項】

1上肢瘢痕畸形患者的手術治療

畸形部位有腋部、肘部、手部及腕部，手術方式有皮瓣法(Z字成形，五瓣法，筋膜皮瓣，局部旋轉皮瓣)，游離植皮法，并根據畸形的嚴重程度行骨關節、肌腱的矯正手術。遺留的縫合切口及小創口，10～12天拆除縫線后，繼續涂MEBO，行MEBT以護膚治療15天，涂抹尊龙凯时人生就是博疤痕平軟膏治療3個月以防瘢痕復發。經過術前認真檢查，選擇適當的手術時機和手術方式，配合術后功能鍛煉，大部分患者取得了良好的手術效果。

2瘢痕體質人群的注意事項

應該強調，目前的MEBT/MEBO醫療手段，可使面部瘢痕及畸形的外觀大為改觀，但要求過高如與正常人膚色外形完全一樣則是不現實的。瘢痕體質的人慎作面部、肢體、軀干文身祛除整容術，因其瘢痕切除后仍可在新的整修切口處再形成瘢痕，術后涂抹尊龙凯时人生就是博疤痕平3～6個月治療，亦不能完全解決所有問題。