【臨床特點】

1概述

燒傷燙傷是居家生活中經常發生的人體意外損傷，即使局部輕度燒燙傷，也使人疼痛難忍。家人驚慌失措，手忙腳亂，有的治療不當，發生了問題，更容易加深創面，使傷者“雪上加霜”，承受更大的痛苦。不僅拖延了治愈時間，而且留下瘢痕，影響到傷者容貌和肌膚的外觀，不僅使身體遭受痛苦，還給傷者留下心理上的傷害。

2病人表現

（1）紅斑性燒傷（Ⅰ度）皮膚紅腫，疼痛劇烈，為火燒樣痛。

（2）水皰性燒傷（Ⅱ度）①淺Ⅱ度燒傷：皮膚腫脹，有水皰，疼痛。水皰皮脫落后可見創面均勻發紅、潮濕、水腫明顯。創面滲液較多，甚至可以看到液體滴落，創面紅腫；②深Ⅱ度燒傷（淺型）：有水皰，水皰較小，皰皮脫落，創面呈淡紅色或白中透紅，可見小紅點；③深Ⅱ度燒傷（深型）：有水皰，水皰較少、散在。深層可見黑紫色小血管網，滲液較少。感覺遲鈍，可有疼痛感。

（3）焦痂性燒傷（Ⅲ度）①皮膚感覺消失，無彈性，干燥，創面蒼白，較硬，無痛感；②焦黃或炭化，多能見到黑紫色樹枝樣粗大的皮下靜脈網，無痛感。

（4）重者可發生休克，主要因為在燒傷早期(體液滲出期)體內水分、蛋白質及鹽分大量滲出丟失，使人體血容量減少引起，表現為血壓下降、脈搏加快、口渴、煩躁，甚至昏迷而死亡。

【急救技術】

1家庭急救

消除燒傷的原因，保護創面；燒傷后首先要做的是清潔，用清水沖洗燒傷部位10min以上，越早越好。拭干水分后，立即MEBT/MEBO治療，以降溫散熱。

2輕度燒傷治療

輕度的燒傷可以涂一層MEBO，同時破傷風抗毒素（TAT）1 500U肌注，家居治療即可。對于面積較大、較嚴重的燒傷，局部清水沖洗，涂MEBO降溫后，用干凈的布覆蓋傷口，盡早去醫院治療。具體治療操作方法：

（1）用壓舌板直接將MEBO涂于創面1mm厚，涂藥時應順汗毛方向，避免逆汗毛方向涂藥，以免刺激立毛肌引起創面痙攣性疼痛。

（2）每6～8小時換藥一次，換藥前先用無菌衛生紙或紗布沾凈創面分泌物，創面水皰可剪破放水，保留皰皮，在皰皮上涂藥，3～5天后去除皰皮，并立即將MEBO涂于創面，減少創面直接暴露在空氣中的時間。

（3）深Ⅱ度創面約7天后壞死層液化，應及時清除液化物，在換藥時應注意不疼痛、不出血、不損傷正常組織的“三不”原則，壞死組織排凈后，創面繼續用MEBO外涂，保持1mm厚。此時注意創面生成一層纖維隔離膜，要注意保護此膜，不要過度清創、不要擦掉此膜，這是保護創面深層組織原位再生、生理再生復原、無瘢痕愈合的關鍵，也可減輕換藥時創面疼痛，否則創面愈合將延遲，同時也導致增生性瘢痕。

（4）對于因燒傷部位不易采用暴露治療的小創面，可以外涂MEBO 2～3mm厚，然后用無菌紗布減壓包扎，每12小時更換一次敷料。這種方法并不違背暴露療法的原則，因為MEBT/MEBO強調的暴露概念是使燒傷創面暴露在MEBO藥膏形成的生理性濕潤環境之中，而不是使創面暴露于空氣中，所以包扎是可行的，但不要過緊，以免使藥膏被紗布吸收與創面粘連，去除敷料時增加患者的痛苦，影響療效。

（5）對于燒傷創面已形成焦痂、局部痛覺消失，以手指觸摸如皮革樣改變，則可能為Ⅲ度燒傷。遇到這種較嚴重的燒傷，應先用MEBO外涂并包扎保護創面，迅速送MEBT/MEBO?？漆t院治療。

以上創面處置的要點是在不增加創面損傷的基礎上去除壞死皮膚組織，最大限度地保留殘存皮膚組織和皮膚信息組織（即外胚源組織皮膚附屬器官汗腺等），在MEBO的作用下激活燒傷皮膚深層潛能再生細胞（PRCS）使燒傷創面實現原位干細胞培植再生修復，從而達到燒傷皮膚組織器官的生理性、無瘢痕復原愈合。

3重度燒傷治療

以下情況需邊急救邊撥打120急救中心電話尋求幫助，或急送?？漆t院進一步治療。

（1）如果是火焰直接燒傷應迅速離開火源。

（2）當身上著火時不要驚慌，可用水將火澆滅，也可脫去著火的衣服，或就地慢慢打滾將火壓滅，不可滾得太快，切勿奔跑以免火借風勢越燒越旺從而加重燒傷，也不要用手撲打身上的火焰，以防止燒傷發生。在火災現場盡量用濕毛巾捂住口鼻，少說話，尤其不能大聲呼叫，以防吸入高溫煙霧燒傷呼吸道。

（3）被蒸汽或熱的液體燙傷時，要立即將燙傷部位的衣服脫掉可防止燙傷加重。

（4）因觸電燒傷者應立即切斷電源。

（5）對于燒傷面積小和四肢的燒傷，可用清水沖淋或浸泡，能起到減少損害減輕疼痛的作用。浸浴時間一般為半小時或不痛為止，胸背部燒傷的患者，救助者可將干凈的毛巾蓋在創面上，然后用清水向上澆以減輕疼痛。

（6）燒傷的創面要用清潔的被單或衣服簡單包扎，注意不要將創面上的水皰弄破；大面積燒傷的患者若清醒，則因口渴而欲飲，甚至會要水喝，此時只能給其喝溫熱的鹽水而不能喝淡水，否則會加劇日后的水腫等嚴重情況。

（7）因爆炸燃燒事故受傷的患者，創面污染嚴重，不要強行清除創面上的衣物碎片和污物，簡單包扎后立即送往醫院治療。對于心跳、呼吸停止者，要迅速給予心肺復蘇治療；合并四肢大出血者應上止血帶；伴有骨折的給予簡單固定。

（8）燒傷后的傷員有疼痛和緊張，可立即給予外涂MEBO藥物，燒傷病人在送往醫院途中應取未燒傷側的臥位。

（9）常見的強堿類化學燒傷有氫氧化鉀、氫氧化鈉和生石灰燒傷。急救時首先脫去浸有堿液的衣服，再用大量清水沖洗創面。對眼部的沖洗必須徹底，而且首先要對眼部進行沖洗，至少要沖洗15分鐘，沖洗后再涂MEBO；其余經過清洗后的創面用清潔的被單或衣物簡單包扎后，即送往醫院接受治療。

（10）常見的強酸類化學燒傷：急救時迅速用大量清水沖洗創面。要特別注意對眼部進行徹底清洗，至少要沖洗10分鐘，其余處置與熱力燒傷相同。

【注意事項】

家庭急救中應用MEBT/MEBO要注意兩點：一是小面積燒傷保持創面清潔。二是燒傷后立即進行MEBT/MEBO治療，而且要早用、全程用。