【臨床特點】

硫酸、鹽酸、硝酸燒傷發生率較高，占酸燒傷的806%。酸燒傷后，由于痂皮掩蓋，早期對深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無水皰即判為Ⅰ度或Ⅲ度燒傷。硫酸燒傷創面呈黑色或棕黑色；鹽酸者為黃色；硝酸者為黃棕色。此外，顏色改變與創面深淺也有關系，潮紅色燒傷程度最淺，灰色、棕黃色或黑色燒傷程度較深。

硫酸、鹽酸、硝酸在液態時可引起皮膚燒傷；氣態時吸入可致吸入性損傷。三種酸比較，在同樣濃度下，液態時硫酸作用最強，氣態時硝酸作用最強。氣態硝酸吸入后，數小時即可出現肺水腫?？诜缶稍斐缮舷罒齻?、喉水腫及呼吸困難，甚至潰瘍穿孔。

按酸性物質的濃度與pH值可分強酸和弱酸。酸燒傷的特點是使皮膚黏膜細胞脫水、凝固而壞死，創面為褐色或黑色痂皮或焦痂，有強烈的燒灼痛。常見的化學酸性物質有三大類，一是無機鹽及其化合物類，如硫酸、鹽酸、硝酸等；二是有機酸類，如石碳酸、醋酸、磷酸、鉻酸、硫化氫和氟化物等；三是其他類，如氯化鋅、重鉻酸鈉、丙酮和硫酸銨等。

酸燒傷有直接致傷與間接致傷兩種形式，后者多為化學物與體液等物質的再次反應損傷或毒物吸收引起的全身中毒性損傷。酸燒傷的嚴重程度與接觸的化學物質、濃度、時間、部位及受傷后正確處理與否有密切關系。若雖然是強酸燒傷，但得到了及時、正確、有效的救治，創面深度、全身狀況就可能減輕，反之即使是弱酸致傷，也可能使創面加深，全身狀況嚴重，可見掌握急救處理步驟至關重要。

【治療技術】

1院前急救

（1）院前急救是指在現場沒有醫務人員時的自身與互助急救。發生酸性化學燒傷后應迅速使傷員脫離化學物質，脫去污染衣褲，呼吸新鮮空氣，受傷的皮膚黏膜立即用流動的清水反復沖洗。在沒有自來水的情況下，可以用面盆、水桶盛河水、井水、泉水等清潔飲用水沖洗創面，目的是降低或稀釋創面的酸性物質，減輕酸性化學物對局部組織細胞的傷害。實踐證明現場急救快速用流動水沖洗創面，方法簡便且效果滿意。

（2）急救者應適當分工，沖洗創面與呼叫“120”、“110”緊急聯動中心同時進行，沖洗時間最好持續到救護車到達。若處邊遠地區在呼叫“120”、“110”緊急聯動不便的情況下，應盡快找交通運輸工具，以最快的速度將傷員送往就近醫院急救。如果誤服強酸，最好激勵傷員自行吐出胃內溶物。

（3）因地制宜，隨機應變。呼叫“120”、“110”緊急聯動中心，語言要簡明，清楚告知事故發生地點、受傷人數、受傷部位、有無昏迷，以利救護車以最短的時間、最快的速度到達現場，醫院方面也能及時做好急救準備。傷員運往的醫院，遵循就近、短程的原則。轉運途中還要注意保護創面防止二次污染，創面可以覆蓋清潔的濕被單、濕衣服，有條件的最好用消毒紗布、繃帶作簡單包扎，再灑上生理鹽水。氣溫偏低時應對傷員軀體保暖。備有MEBO者可直接向創面涂抹一層MEBO后再轉送。

2院內急救

（1）接診醫師①應立即脫去傷員的污染衣服，迅速檢查傷員的生命指征、受傷部位、估計燒傷面積與深度，判斷有無重要臟器損傷、骨折等復合損傷；②做到邊檢查邊采集病史、詢問致傷的化學物質；③眼睛、口腔灼傷者立即通知?？漆t師參與急救；④遇到成批燒傷，院內搶救要建立綠色通道，首先維護傷員的生命指征。涉及需要多科協作搶救時，應由業務院長或醫務處（科）組織力量、統一指揮。醫院若有燒傷病區，最好立即將傷員直接送到病區處置室；⑤大面積燒傷、吸入性損傷、消化道損傷者，要快速建立氧氣、輸液、尿管等通道，作好吸氧、擴容等維護生命指征的急救。同時進行血常規、尿常規、腎功能、電解質、血糖檢查，疑有吸入性損傷者應作血氣分析；⑥燒傷患者胸部、四肢有創面不能做心電圖，醫師主要以聽心率、測血壓來判斷傷員的循環系統情況；⑦口腔、消化道誤入酸性化學物者，應根據情況決定是否用堿性液漱口、洗胃；⑧所有檢查申請單應注明“急”字，以利及時報告；⑨燒傷科醫師根據創面氣味、顏色、質地、pH值決定是否繼續用流動清水進一步沖洗，傷員經反復地流動清水沖洗會出現低體溫，可給予溫水，并適時給予保暖。

（2）創面治療有關酸性化學燒傷創面治療方法，國內已有數篇著作了介紹，本節不再重復。MEBT/MEBO治療經過臨床二十余年的廣泛應用，形成了比較完善的理論體系。用MEBT/MEBO技術治療酸性化學燒傷的基本步驟是：

創面經過流動水沖洗，小面積、淺Ⅱ度、深Ⅱ度淺型創面直接涂MEBO，以暴露或單層MEBO藥膏紗布覆蓋方式用藥，促進創面產生乳白色液化物，創面早期每隔4～6小時重新給予MEBO 1次，以保持創面濕潤，有液化物；再涂新MEBO前同時清理排出的液化物。創面后期每日給MEBO 1～2次，直至創面新生上皮修復。其修復機制保持了創面濕潤的生理環境，使MEBO與壞死組織結合，經過系列的溫化、水解、酶解、酸敗、皂化、脂化等生物化學反應，將壞死組織以液化形式排出到表面，同時清除了殘余酸性化學物質，保護了未受損組織。

較大面積的深Ⅱ度深型痂皮、Ⅲ度焦痂創面，早期則應分別用金屬壓舌板搔刮、耕耘刀耕耘、手術刀切劃減張或混軸刀削痂薄化，而后再涂布MEBO，覆蓋無菌紗布或無菌敷料減壓包扎，每日換藥、清理創面液化物1～2次，直至創面生理修復。MEBT/MEBO對深度化學燒傷創面修復機制是持續給細胞生長所需的生命物質，在創面原位激活啟動潛能再生細胞，促進其形成干細胞并在原位持續分裂再生、誘導、調控、分化為干細胞，再經過干細胞間的培植、連接、組合為成體組織，從而實現深度創面再生復原新生皮膚，實現修復的皮膚外觀好、瘢痕少、功能好。

對大面積Ⅲ度深型創面起到培養肉芽縮小創面，減少自體皮移植面積，減輕全身多次大型手術打擊的作用，集中精力維護生命重要指征，維護心、肺、肝、腎等重要臟器功能，以此提高大面積燒傷救治成功率與植皮成活率。用MEBO治療深度酸性化學燒傷需動態觀察創面液化情況，對液化不全的壞死痂皮、焦痂應繼續作耕耘或微創清除。

（3）各部位治療①眼燒傷治療：眼睛經清水沖洗后，仔細檢查有無角膜混濁、穿孔，及早作角膜移植、羊膜覆蓋等。如無角膜、球結膜穿孔，可直接涂MEBO；②口腔、上消化道燒傷治療：MEBT/MEBO治療口腔、上消化道燒傷時在接診首次吞服MEBO 120～160g，1小時后再口服MEBO 40g，以后20g，每2小時1次，3天后20g 6小時1次，直至痊愈。同時給予雷尼替丁等胃黏膜保護劑。傳統的治療為早期催吐，口腔內反復清水漱口，或者經氧化鎂懸浮液、蛋清、牛奶、豆漿、淀粉糊等洗胃后，再口服蛋清、牛奶等保護消化道黏膜；③吸入性燒傷治療：應及早吸氧，用地塞米松5～10mg，加入糜蛋白酶作霧化吸入，并全身給用糖皮質激素，排痰、抗炎、體液支持等治療。對于呼吸困難，吸氧時血氧飽和度持續低于80%者，應立即提高吸氧濃度和流量，必要時做氣管切開。