【臨床特點】

腹部高壓電燒傷，常為電流的“出口”同時伴有四肢和其他部位的電燒傷。分為單純性腹壁電燒傷、全層腹壁（含腹膜燒傷）電燒傷和合并內臟燒傷。伴發內臟損傷較為少見，不僅腹壁皮膚壞死，而且深筋膜、肌肉和腹膜均可受累，應注意是否有腸管等臟器損傷。有人認為腹部電燒傷后雖可波及腸管，但在破潰穿孔前可能無明顯癥狀。該類病人應密切觀察，必要時應及時行剖腹探查，以免出現腹膜裂開、腸管脫出、腸穿孔等嚴重并發癥。

【治療技術】

1單純腹壁電燒傷

未損傷到腹膜的電燒傷創面，按常規劃痕、耕耘用輥軸刀削除壞死組織，薄化至有小出血點（接近正常組織），應用MEBT/MEBO技術療法，促進再生愈合，后期可在肉芽創面作郵票狀植皮促進創面早期愈合。較小創面經改形后可直接拉攏縫合，多可一期愈合。

2全層腹壁損傷和合并內臟損傷

院外發現腸管脫出，暫勿將腸管回納，避免外源性細菌帶入腹腔，引起腹腔感染?？捎玫葷B鹽水紗布覆蓋保護暴露腸管，急診剖腹探查切除壞死腸段，重新吻合斷端傷口。對多處腸管損傷的病例，必要時在近段作腸道曠置造瘺。膽囊壁局部燒傷可做荷包內翻縫合閉合，嚴重者做膽囊切除，肝脾邊緣損傷可做貫穿縫合，張力過大者，也可作楔形切除改形后縫合，預防壞死組織脫落后出血。對傷后持續性腹痛有急腹癥癥狀及體征，且伴有休克發生者，可疑有內臟損傷，應行腹部X線透視明確診斷并做相應處理。有腹膜燒傷的，應及時切除腹膜，用闊筋膜、鉭合金網等材料作內層襯墊保護內臟器官，防止腹壓過高引起腹壁裂開，外層用皮瓣覆蓋修復。

【注意事項】

伴有腹腔臟器損傷的腹壁電燒傷病例，病情危重，在緊急手術處理臟器、修復腹壁的同時，要注意全身抗感染及水電解質平衡，并在術后給予靜脈高營養，及時糾正貧血和低蛋白血癥。有病例長期發燒，疑有腹腔殘留感染應再次手術引流。

積極開展科室間協作，積極穩妥處理危重傷員，在腹腔內臟處理上，燒傷科醫生經驗不足，應及時邀請普通外科醫生的協助處理，在腸管切除，肝、脾修補方面要認真聽取普通外科醫生的建議，對有生命危險的重要臟器切除，要經反復討論論證，做好充分應急準備，在取得病人家屬的理解和支持配合下再行手術較為安全。

高壓電燒傷常有高空墜落病史，應注意區別腹腔臟器損傷是電燒傷還是外傷，前者傷處有燒傷所致凝固性壞死，外傷臟器傷口多為挫裂傷，傷口內有組織塊或新鮮出血，無燒傷痕跡，個別病例同時存在燒傷和外傷。

腹部深度電燒傷常因腹壁直接接觸高壓電源引起，可造成單純腹壁組織燒傷，嚴重者可伴有腹腔臟器損傷，后者較少見。一旦出現腹腔內臟損傷，處理不當可引起致命性并發癥。手術治療的同時重視抗感染、營養支持治療，使傷員能安全度過休克、手術、感染等幾個重要危險期。后期重視康復鍛煉及外形功能的恢復，使重度腹部電燒傷傷員有良好的生存質量是我們燒傷科醫生最終要達到的目的。

腹部未傷及腹膜的電燒傷創面，可大膽應用MEBT/MEBO技術治療。腹部10cm×10cm左右的創面，后期均可通過再生或創緣細胞向心爬行達到創面自行愈合的目的。盡量避免大量積極擴創切除較多健康組織，造成傷員更大創傷和危險。如切除較多組織后立即采用皮片移植會加重腹部凹陷畸形，由于切除了大量腹直肌，使腹壁不能承受腹腔內突然出現的具大壓力，如咳嗽、干重活、抬、扛重物等時就會使內臟疝出，行成腹壁疝，嚴重影響傷員生存質量。對腹部電燒傷的治療，要制訂周密計劃，后期才能出現理想的結果。