【臨床特點】

1燒傷創面常伴其他損傷

爆炸時，除爆炸物直接損傷創面外，還因強大沖擊波，使砂石、玻璃片等形成高速“飛射物”，損傷體表，嵌入創面，甚至穿入體腔。

2燒傷復合傷全身反應重

燒傷復合傷的全身反應較同等面積的燒傷更為嚴重，導致休克因素(如出血、毒素等)增多，因而休克發生早而且重，應用燒傷補液公式難以進行有效復蘇。

3燒傷復合傷的創面感染發生早、程度重，全身感染的發生率高

這是因為燒傷創面常伴開放性軟組織及骨折傷口，污染重，難以徹底清創，故創面易感染。復合傷后免疫功能受抑制，加上有的復合傷伴有臟器損傷、功能障礙，特別是復合放射損傷時，造血功能受到抑制，更易并發嚴重的全身感染。

4燒傷復合傷并發內臟功能障礙多

燒傷復合沖擊傷后可迅速發生急性肺水腫、肺出血、肺萎陷和氣胸、血氣胸、氣栓等，也可使心內膜、心外膜和心肌間質出血，心肌纖維變性、壞死甚至斷裂，很快并發心肺功能障礙。如復合擠壓傷，則可引起嚴重的腎臟損傷；復合放射損傷時，則造血組織呈不同程度的抑制性、變質性反應。

【治療技術】

1燒傷復合傷的初期處理

首先要注意搶救生命，維持氣道通暢，呼吸與循環平穩。切忌只注意燒傷而忽略其他更危急的創傷(如氣道梗阻所致的窒息和因神經損傷、胸部損傷所致的呼吸困難，因出血、心包填塞、張力性氣胸等所致的循環衰竭)。復合傷初期處理要注意A(Airway，氣道)、B(Breath，呼吸)、C(Circulation，循環)。

（1）維持氣道通暢若有氣道梗阻危險時，應行氣道插管或氣管切開。但要注意多發傷患者可合并頸椎損傷，因此在行氣道檢查或置人工氣道時，均應保證頸椎穩定。

（2）維持良好呼吸急救時觀察胸壁運動及呼吸音，行血氣分析，注意有無血氣胸、開放性氣胸、皮下氣腫和(或)縱隔氣腫等。為消除一氧化碳中毒，吸100%氧2～3小時，待碳氧血紅蛋白下降，改吸40%以下的氧。持續低氧血癥時，可早用機械輔助呼吸。

（3）維持良好的血液循環按常規燒傷早期補液原則進行復蘇難以糾正休克時，應考慮出血。外出血易診斷，內出血則較難，可行胸部照片，需要時行腹腔穿刺。確診有大出血，則應立即手術止血。伴出血的燒傷患者，早期補液不可拘泥于燒傷補液公式，應根據糾正休克的監測指標進行，除補充電解質液外，須補充一定量的全血。即使無明顯出血，燒傷復合傷患者的早期輸液量要大于同等面積的燒傷患者，同時應補充較多膠體。

2合并傷的處理

（1）骨折的處理現場急救時應予以固定，特別要注意頸椎骨折，不穩定頸椎損傷可用堅硬的頸托暫時固定，以后再用骨牽引，必要時鋼針可通過燒傷創面。肢體骨折伴燒傷者，一般不行石膏包扎，全身情況允許，可行MEBT/MEBO治療止痛后再焦痂切劃耕耘或植皮，骨折行內固定，另用夾板或石膏托行外固定或置鋼針行骨牽引。經燒傷創面行內固定者，須在傷后48小時內施行，以減少感染。燒傷創面嚴格按MEBT/MEBO規范要求處理，避免感染、加快愈合。

（2）四肢Ⅲ度燒傷合并骨折者易并發痂下筋膜腔綜合征，使肢體缺血、壞死；有條件可用壓力測量計測量筋膜腔內壓力，組織壓高于30mmHg時則應行焦痂切開術，切口要夠長，一般要切開筋膜，可以改善肢體遠端的循環。前臂筋膜切開應切開腕橫韌帶，解除腕部正中神經和尺神經的壓迫。應將焦痂切除，范圍宜寬些，壞死筋膜和肌肉應盡可能清除干凈；焦痂切除后的創面用MEBO紗布覆蓋，或行保留焦痂自體皮簇內植術。復合小面積深度燒傷者，可行保留焦痂自體皮簇內植術，然后依情況同時采用切開復位內固定或手法復位外固定。

（3）胸部創傷的處理處理原則同不伴燒傷的胸部創傷。爭取從正常皮膚置胸腔插管，必須經焦痂時，應行保留焦痂自體皮簇內植術，經植皮處置管。肋軟骨或肋骨燒傷者應于手術時一并切除。

（4）腹部創傷的處理大面積燒傷時診斷腹部創傷并非易事。超聲波檢查、CT掃描和腹腔穿刺有助診斷。須行剖腹者，切口應爭取經正常皮膚；必須經燒傷創面剖腹者，切口周圍焦痂應同時行保留焦痂自體皮簇內植術，MEBT/MEBO治療；嚴重燒傷患者愈合能力下降，腹壁切口易裂開，一般應避免正中旁切口。剖腹后，均須閉合和維持腹壁完整，一般術后宜行閉合的腹腔引流。

3顱腦損傷的處理

顱腦損傷手術切口須經深度燒傷者，可在切口周圍行保留焦痂自體皮簇內植術。

（1）硬腦膜均須縫合，以防顱內感染，腦脊液漏和肌肉直接接觸腦實質導致愈后癲癇。若硬腦膜缺損，可用筋膜片(顳肌筋膜、闊筋膜、腹直肌筋膜等)進行修補。

（2）但硬腦膜上須覆蓋血運豐富的組織，缺損時應設法修復。一般深度燒傷的皮膚切口不立即縫合，須置皮下引流，MEBT/MEBO治療，48～72小時傷口無感染時再行延期縫合。

（3）燒傷復合顱腦損傷早期應適當控制補液量，各項抗休克輸液指標應控制于較低水平。要注意不可于短期內快速補液，特別是水分。有人應用高滲鹽液復蘇，可減少補液量。應及早開始應用甘露醇、白蛋白等滲透性脫水利尿劑。但如懷疑顱內血腫，手術前不用脫水利尿劑，以免顱壓下降，加重出血。

（4）復蘇和清創后，降低顱內壓和維持腦灌流壓是防止繼發性腦損傷的關鍵措施。閉合腦損傷患者有條件時，可定期測顱內壓指導治療。

【注意事項】

1生命體征穩定后，要準確估計傷情，計算燒傷面積和判斷燒傷深度，有無吸入性損傷。

2詳盡了解合并的各類復合創傷，特別不能遺漏危及生命、致殘或影響肢體血液循環的創傷，如臟器損傷、脊椎損傷、顱腦損傷、擠壓綜合征等。