【臨床特點】

1骨燒傷

常見于皮下組織少、解剖突出的部位即表淺骨骼，特殊情況下如患者昏迷、短暫意識喪失、煤氣中毒等接觸致熱源時間長可引起深部骨骼燒傷。電接觸致傷時也可引起深部骨骼的燒傷。臨床上常見的骨燒傷有脛骨前面、指骨、顱骨、尺骨鷹嘴、內外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。

（1）燒傷后骨質外露但骨膜組織尚存活者。

（2）軟組織燒傷范圍廣泛，骨膜原發或繼發性壞死者。

（3）軟組織燒傷范圍小且骨燒傷局限者。

2關節燒傷

關節結構直接受熱力作用后發生變性、壞死可導致功能喪失，另一方面關節周圍軟組織損傷后關節結構暴露、感染也可繼發性引起組織破壞、功能障礙。這兩種情況均可列為關節燒傷。關節燒傷，包括指(趾)關節、腕關節、膝關節、踝關節、肘關節、肩關節等燒傷。常見因素，長時間火焰燒傷、電燒傷創面，以及燒傷后嚴重感染創面加深等，可有關節囊開放、關節韌帶暴露壞死以及重要血管神經破壞等。

3骨關節燒傷

是指骨燒傷和關節燒傷，即骨骼燒傷部位大多伴有關節的損害及燒傷。關節是骨與骨之間的連接結構，分為主要結構和輔助結構。主要結構即構成關節的基本要素，包括關節面、關節囊、關節腔；輔助結構是維持關節穩定性和靈活性等基本功能的結構，有關節韌帶、關節內軟骨、關節盂緣、滑膜皺襞和滑液囊等組成。

【治療技術】

1燒傷后骨質裸露而骨膜無損害者

（1）采用MEBT/MEBO治療時，維持自然功能位，應抬高患肢15°～30°，避免下床活動。

（2）創面避免燈烤，保持創面濕潤、清潔、舒適。

（3）防止長期臥床關節僵硬，功能障礙，在采用MEBT/MEBO的同時，在床上做關節功能適當活動，強度以裸露的骨、肌腱及創緣不出血為宜。

2軟組織燒傷范圍較廣，骨膜原發性或繼發性壞死者

（1）病人入院后MEBT/MEBO治療10～15天，配合外科切劃、耕耘減壓技術作用下，盡快將壞死組織液化排除，促進再生，顯露肉芽創面和骨組織。用無菌紗布或消毒衛生紙蘸去創面液化物，繼用MEBO保護骨組織和周圍肉芽組織，然后擇期去壞死骨皮質。

（2）用骨科鑿刀鑿除壞死骨皮質，或用高速牙鉆輕輕掃去壞死骨皮質，使骨面變得粗糙，預訂鉆孔位置。

（3）用骨科鉆，在裸露骨上鉆孔。以孔距05cm，孔徑2mm為宜，鉆孔深度以產生落空感或出血為度，即深達骨髓腔。

（4）然后用生理鹽水沖洗并用干棉球拭干，涂MEBO15mm厚，每天4～6小時涂藥1次。每次涂藥前將創面液化物清除干凈。術后一般5～10天，小孔處有肉芽組織出現，術后21～28天肉芽組織長滿，并覆蓋創面。個別病人的肉芽組織可出現凹凸不平或高出正常皮膚，這是正常情況，不用修剪，加壓包扎等其他特殊處理。

（5）肉芽創面處理，涂MEBO藥物后，再用MEBO紗條松散包扎3～5天，凹凸不平或高出正常皮膚消退，肉芽創面平展致密，以利再生愈合創面。

3軟組織燒傷范圍較小，但骨燒傷較局限者

MEBT/MEBO治療后，可于傷后5～7天切除壞死皮膚組織，同時鑿除壞死骨質，立即植皮或MEBO培植肉芽后行創周皮簇內植術愈合創面。

【注意事項】

1臨床上常見的骨燒傷有脛骨前面、指骨、顱骨、尺骨鷹嘴、內外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。早期切開焦痂涂MEBO保護創面待病情穩定再進一步處理骨燒傷。

2關節主要結構即構成關節的基本要素，包括關節面、關節囊、關節腔；輔助結構是維持關節穩定性和靈活性等基本功能的結構，有關節韌帶、關節內軟骨、關節盂緣、滑膜皺襞和滑液囊等。MEBT/MEBO治療早期保護創面避免關節開放，后期肉芽內植皮簇治療。

3骨骼燒傷部位大多伴有關節的損害及燒傷。關節結構直接受熱力作用后發生變性、壞死可導致功能喪失，另一方面關節周圍軟組織損傷后關節結構暴露、感染也可繼發性引起組織破壞、功能障礙。這兩種情況均可列為關節燒傷，再生愈合起來有其特殊性。應注重早期合理MEBT/MEBO治療。常見的關節燒傷包括指(趾)關節、腕關節、膝關節、踝關節、肘關節、肩關節等。關節腔已開放者亦可直接涂MEBO治療、待肉芽出現較多時，再進一步治療，同時注意肢體功能位置相對固定。