【臨床特點】

1 熱液燙傷時，由于害羞，乳罩往往沒有及時去除，乳罩吸收的熱液持續作用，因而燒傷創面較深，多為深Ⅱ度深至Ⅲ度燒傷創面。壞死組織液化后，創面表面常呈蜂窩狀，有許多微小的凹凸，清創過細容易損失柔嫩的組織；清創不細則又易致殘留藥物和滲出物積留。而造成創面加深，愈后瘢痕形成。

2 成年女性乳房在日常生活中常被蒸汽、沸水、沸湯、沸油等燙傷或因接觸熱的器皿、火焰、香煙等燒傷。

3 女性胸壁燒傷不僅遺留瘢痕，而且導致乳房美學形態的改變，破壞了女性玲瓏浮凸的形體美。

（1）由于瘢痕組織順應性差，即瘢痕生長慢，身體發育快，局部攣縮越來越明顯。如兒童時期胸壁的燒傷或燙傷，可限制青春期乳房的發育，造成乳房發育不良，嚴重者可損傷女童的乳芽組織，導致乳腺組織完全缺失。

（2）青春期前女性由于乳房尚未發育或尚未完全發育，該期患者前胸壁燒傷后畸形主要表現為胸壁瘢痕及乳頭乳暈的缺失或移位。

（3）成年女性的胸壁燒（燙）傷，則主要是瘢痕攣縮所導致的組織移位、乳頭乳暈毀損及乳房體積的部分缺失。其治療應有別于其他體表部位的燒傷創面，即在修復皮膚創面的同時恢復其美觀醒目的形態和良好的質感。

4 女性乳房燒傷常見。乳房主要由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織等構成。乳房腺體被結締組織分隔為15～20個乳腺葉，腺小葉10～100 個腺泡組成。這些腺泡排列在小乳管周圍并相連小葉間乳管-腺葉的輸乳管。輸乳管共15～20根，呈放射狀匯于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處先狹窄，再膨大為輸乳管竇，有儲存乳汁的作用。乳腺導管開口處為復層鱗狀上皮細胞，狹窄處為移形上皮，壺腹以下各級導管為雙層柱狀上皮或單層柱狀上皮，終末導管近腺泡處為立方上皮，腺泡內襯立方上皮。腺葉間有許多乳房懸韌帶，對乳腺起固定作用。女性乳房燒傷常見，易致瘢痕。因此乳房的畸變會使女性在生理、心理上均受到極大的損害。

【治療技術】

1全程采用在MEBO作用下的暴露療法，直至創面愈合?；颊咴趥蠹撮_始接受MEBO治療以恢復乳房的突度、彈性及良好的形態為目的。用藥方法按照MEBT要求規范用藥(詳見第一篇)。

2女性乳房Ⅲ度創面配合“耕耘減張術”。主要目的是：

①避免感染；

②做初步擴創術的準備；

③實施焦痂下引流；

④減除焦痂下方之水腫及遠端循環受阻的現象；

⑤觀察傷口，探察燒傷深度，助MEBO滲入。

3Ⅲ度創面，面積大于1％者，用MEBO培植肉芽后植皮。

4Ⅲ度創面，面積小于1％者，采用在MEBO作用下的MEBT，促進創面自愈。

5更換MEBO前清創時，用無菌紙巾或紗布吸附并配合無齒鑷輕揭的方法清創效果更好。

6皰皮的處理，燒傷后體液滲出形成水皰，由于皰液為體液成分，因而是生理的，故燒傷后5天內保持皰皮的完整，更能保持燒傷局部的生理性環境。但隨著時間的推移，沒有及時吸收的皰液則是非生理且有害的。故燒傷5天后應及時清除皰皮。我們的觀察是，過早的清除皰皮，創面深度容易加深，愈合時間推遲。

7透明膜的保護，女性乳房燒傷創面經過液化期后，壞死組織清除，新生組織平皮生長，創基表面就自然形成一層透明膜，上皮殘存組織均在該膜下再生修復。如果損傷該膜或破壞該膜，均可使創面非生理性再生修復，形成肉芽創面，或轉化為潰瘍創面。故此階段的重點是保護透明膜的完整性。女性乳房燒傷面積小，換藥時不宜用壓舌扳來刮除殘藥，避免損傷凸起部位的透明膜。此時殘藥多在透明膜上形成一層黏附物，可用浸有生理鹽水再擰稍干的紗布蘸取。

8痂皮不宜揭，女性乳房深Ⅱ度深至Ⅲ度燒傷滲出液少而稠厚，易與壞死組織形成厚痂皮。對痂皮創面，痂皮不宜直接揭除，揭痂可加深創面。損傷乳腺管，哺乳期婦女出現奶漏?？稍诰植可院裢?/SPAN>MEBO藥物，以利痂皮軟化、塊狀液化分離、脫落除去。

9創面愈合后初期的養護，創面愈合后有向皮膚化過渡的過程。經典的技術要求繼續用MEBO做護膚油養護10～15天。但此時患者多要求出院，在家治療再用MEBO總覺不便。且部分病例常常覺得瘙癢明顯。作者改用尊龙凯时人生就是博曲咪新乳膏外涂，效果頗佳。

10全身系統治療

中等面積以上者按燒傷國內通用MEBT/MEBO公式計算補液量。對于合并腎、心、腦、肺等臟器損傷者均進行相應處理。常規應用抗菌藥物防治全身感染，用藥時間控制在7天內。常規應用全身營養支持療法等。

【注意事項】

1青春期前女性乳房燒傷后治療要點在于保護乳芽，并防止瘢痕組織限制乳房發育。因在胚胎期3個月，乳芽近端發育為小葉芽，即乳腺腺泡原始結構；其遠端發育為原始乳管乳頭結構。出生后乳芽處于靜止狀態，位于前胸壁皮下組織的深層。青春期時在雌激素、孕激素及催乳素的作用下，乳房開始發育。由于幼年女性乳芽位置較深，即使是Ⅲ度燒傷，其損傷的幾率也較小。如一旦在嬰幼兒時期燒傷傷及乳芽或在清創時破壞乳芽，將來乳房發育必受影響。乳頭乳暈燒傷后沒能好好保留，也將留下缺陷。

2成年女性乳房皮膚薄，皮下組織疏松，脂肪組織和淋巴組織豐富。女性胸部深度燒傷處理不及時，方法不正確，治療不規范，很可能造成乳房畸形，遺憾終身。成年女性胸部燒傷也可能因瘢痕攣縮拉扯而變形，后期尚需整形重建。因此，乳房燒傷后，清創、手術要保守，盡量保留乳頭、乳暈和乳芽。由此看來,傷后及早應用MEBT/MEBO治療是最佳選擇。

3若出現西醫手術時對于女性胸部切痂保留乳腺問題，原則上對于青少年患者，要考慮到日后結婚生育問題，盡可能保留乳房、乳頭及乳腺導管。如乳頭可以保留，乳管通暢，應盡可能保留全乳腺。保留乳腺手術時，手術切至乳腺邊緣時，由于乳腺界限不十分清楚，易誤潛入乳腺之下，手術時應特別注意。

4在應用MEBT/MEBO過程中，部分患者及親友對MEBT/MEBO還存在以下誤解。

（1）將MEBT/MEBO與MEBO簡單地畫等號，將其誤認為一種簡單的膏藥外涂法。

（2）患者將創面正常的液化物及覆蓋物誤認為化膿感染而放棄MEBT/MEBO治療。

（3）一味地追求縮短治愈時間和暫時地減少治療費用，忽略了該技術在治療女性乳房燒傷時的止痛、促進再生復原效果、消除或減少燒傷創面疤痕、提高傷愈后生活質量和避免整形手術等總體上減少治療費用上的優勢。

（4）對創面不用消毒劑清洗持懷疑態度。

這些誤解和懷疑，大大地制約了MEBT/MEBO的療效。需要通過事前醫患的溝通、交流解決，發揮MEBT/MEBO的最好療效。