【臨床特點】

1損傷深度

達全層皮膚，即燒傷創面的表皮真皮組織全層凝固壞死。

2眼觀表現

局部干燥、發涼、無水皰、無知覺，灰暗無光澤、無滲液，皮膚溫度低，麻木僵硬彈性差，去除壞死表皮后見創面濕性蠟白或形成半透明褐色焦痂，硬如皮革。不治療或干性治療1～2天后栓塞凝固的樹枝狀血管清晰可見。如因熱水燙傷的創面早期呈蠟白色皮革樣改變，暴露24～48小時后也形成黃褐色焦痂。創面觸診質硬、彈性消失、冰冷，痛覺遲鈍或不存在。

3鏡下特點

皮膚全層凝固壞死，皮下組織深層充血、水腫，周圍組織急性炎癥。

4愈合過程

35～65天，殘存附件上皮細胞再生，新皮色素沉著與色素缺如相間，繼續護膚治療2年好轉；若不治療逐漸形成花斑樣瘢痕，一旦瘢痕形成，關節部位仍會發生瘢痕攣縮，尤其小兒常見。

【治療方法】

1Ⅲ度淺型創面

（1）Ⅲ度創面的處理與深Ⅱ度創面不同，較大面積的Ⅲ度創面需住院治療。

（2）Ⅲ度淺型燒傷創面如單純應用MEBO治療時因創面壞死組織層厚，每次涂藥厚度宜相應加厚。且涂藥間隔時間不宜過長，防止創面干燥影響藥劑自動循環引流。

（3）Ⅲ度淺型創面壞死皮膚層液化脫落后繼續涂藥，以促使皮下脂肪組織中的汗腺上皮修復愈合。

（4）Ⅲ度淺型創面涂藥后壞死組織液化的一般規律是：3～5天已去除腐皮的Ⅲ度淺型創面發白或白色。6～10天創面出現顆粒狀液化物，量多層厚，持續時間較長。25～35天液化物基本消失，創面新鮮。此時如Ⅲ度偏淺創面，可以繼續涂藥，觀察創面自行愈合情況。也可以同Ⅲ度偏深創面一起，行肉芽創面游離植皮，盡早消滅創面，以縮短病程和力爭減少瘢痕形成。

2微創外科手術介入

早期用手術的方法將壞死層的大部分切割、劃痕削除后再用藥物治療(大約留1/3～1/5厚的壞死組織層)。操作時不宜麻醉，不宜疼痛，不宜出血，不宜損傷正常和間生態組織。其具體做法如下:

(1)首先準確判斷Ⅲ度淺型創面的范圍及深淺度、混合度，應盡早實行微創外科手術介入法。

(2)每次創面涂藥前，用滾軸取皮刀反復薄化壞死組織后立即涂藥，這樣破壞了Ⅲ度淺型創面的完整性，加速藥物的滲入，直至壞死組織基本清除為止。創面液化期壞死組織軟化、溶解，薄化有困難時，也可用剪刀和手術刀有計劃分片剪、切除，補充前者的不足。

(3)大面積燒傷有休克者，在休克期過后，應盡早微創外科手術介入法，清除創面壞死組織。中小面積Ⅲ度創面，傷員無休克者，可先涂藥后薄化，也可先薄化后涂藥，均可獲得盡早清除壞死組織的目的。

(4)應在傷后20天內徹底清除壞死組織使創面新鮮再植皮，消除創面。

【注意事項】

Ⅲ度淺型燒傷皮膚全層壞死，故治療后創面暫無滲出，第3天始見創面壞死組織層表面有白色液化物，第5天液化物開始增多，創面壞死層一般在傷后第25～35天能完全液化。創面基底自第35～40天后漸向皮面凸起，創面肉芽化，部分肉芽創面由創緣上皮向中心蔓延，創面縮小。創面邊緣上皮蔓延的同時，肉芽組織表面出現散在上皮點，并逐漸擴散，互相融合，封閉創面。

附：Ⅲ度淺型燒傷圖片

【病例1】