燒傷治療學是針對燒傷綜合發病而進行治療的醫學總稱。燒傷創面的治療是燒傷治療學的一個組成部分。本節重點介紹燒傷局部的治療焦點，并著重進行結論性闡述。

綜合國際上對皮膚燒傷的局部治療方法，根據對燒傷創面的處理環境劃分，可將其歸納為兩大類技術體系：一類是以保持創面脫水干燥為原則，一類是以保持創面生理濕潤為原則。根據對燒傷殘存組織的修復治療結局劃分，可分為病理性修復和生理性修復。具體到臨床醫療技術的使用方面，則需要根據燒傷創面的深度選擇燒傷醫療技術：對于淺度燒傷的治療旨在減輕病人疼痛，預防進一步損傷，無論何種醫療技術都會產生較為理想的療效；但對深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷的治療方法選擇則要規范，因為這兩種類型燒傷很容易出現病理性愈合，造成殘疾，給病人帶來終身痛苦。目前，國際上對深度燒傷的治療主要有手術外科植皮技術和保守修復技術兩種方式。手術外科植皮技術的代表技術是以美國在20世紀30年代開始創立的燒傷皮膚切除再行植皮（自體、異體、異種等）封閉創面的創傷外科技術，是西方醫學的主流，至今仍在普遍使用。另一類則是以中國學者徐榮祥于20世紀70年代末開始創立的以無損傷性液化方式排除燒傷壞死組織，而后為殘存成活組織創造生理修復環境，修復或再生皮膚和恢復損傷皮膚的燒傷濕性醫療技術為代表。該技術至今已被23個國家引進使用?，F就以上兩種臨床主流醫療技術進行焦點性闡述。

1外科手術切除植皮技術的治療學理論焦點

外科手術切除植皮技術，是在面對系列的燒傷發病均未獲得有效治療技術的前提下產生的，其理論基礎源于深Ⅱ度燒傷創面和Ⅲ度燒傷創面的繼發性變化。外科切痂植皮術的依據是這些創面最終的結局都是發展為全厚皮膚壞死，因為在發展過程中要發生感染、炎癥等一系列并發癥，或危及病人的生命安全。據此，這種醫療技術不可能把深度燒傷創面淤滯帶組織所發生的進行性壞死作為治療重點，最終采取了將燒傷變為刀傷的再次創傷的處理方法，傷區皮膚組織全層切除后再治療創傷，從而降低燒傷病人的病死率。然而，手術者們并沒料到把燒傷皮膚連同皮下組織全部切除，人為的給肌肉組織層面上創造了新的刀傷創面，而后再利用各種方法實行皮膚移植手術，封閉肌肉層上的刀傷創面。無論是從治療學理論還是從臨床治療結果方面分析，該項技術的目的似乎很明確，即解救燒傷病人之生命。但是，這種方法是違背燒傷發病學原理的，只能認為是當時對燒傷發病學缺乏認識的情況下實施的一種不得已的方法。從學術的角度講，這項技術是單純的外科治療學技術，與皮膚燒傷治療學并無關聯性。它就像外科技術治療胃潰瘍所進行的胃大部分切除手術一樣，將潰瘍部分連同沒有潰瘍的大部分胃臟組織一并切除，這不是針對原發病的治療方法，但在目前缺乏治本方法的情況下只能這樣做。鑒于外科技術沒有從實質上治療燒傷發病，所以外科手術技術不是治療皮膚燒傷的根本技術。現在，燒傷皮膚原位再生技術已得到大量西方學者的認可，“體細胞克隆組織器官技術”且已獲得美國專利，故認為手術療法已成為治療燒傷的過時技術。

2燒傷皮膚原位再生技術的治療學焦點表現

燒傷皮膚原位再生技術是針對燒傷的一系列發病研究出的臨床醫療技術，它涉及燒傷的物理性、化學性、組織排斥性及生理再生復原等各個環節。主要的治療焦點為：①通過藥物將創面與外界隔離，對受損神經末梢起到微觀保護及解除汗毛立毛肌痙攣，實現減輕和解除燒傷疼痛；②通過框架劑型藥物在創面上的溫化，吸收創面的殘余熱，阻止或解除繼續的物理性熱損傷作用，避免創面進行性加深；③通過無損傷的液化方式，在殘存成活組織再生反應之時，排除壞死層皮膚；④通過創造創面的生理性濕潤環境，在藥物微妙成分的調控作用下，保障殘存皮膚組織潛能再生細胞轉化為干細胞，實現皮膚組織生理性再生復原；⑤以順應組織學再生方式，實現皮膚再生；⑥通過藥物的有效成分和及時主動的引流等方式，控制創面的細菌數量，使細菌的形態結構發生變異而失去致病力和毒性，達到預防和控制細菌感染的目的。實驗證明，濕潤燒傷膏能使細菌的形態結構、培養特性等方面發生變異，并明顯地影響到細菌的生長繁殖速度和侵襲能力；⑦通過綜合性藥效成分，對燒傷創面的生理性再生復原進行調控，實現預防和減少瘢痕增生的目的。

應當指出，任何新生事物都要經過發生—發展—成熟等過程，燒傷皮膚原位再生技術同樣需要經過這個發展過程。根據目前的基礎與臨床研究結果，單純使用該項技術治療大面積深Ⅲ度燒傷尚無充足的成熟經驗，因為深Ⅲ度燒傷的愈合過程十分復雜，它包括了對脂肪全層或肌肉、骨骼等組織的治療與修復，僅靠目前的再生醫學技術實現理想的生理性再生復原比較困難。大面積深Ⅲ度燒傷時，殘留的真皮及皮下組織中沒有過多的干細胞，需要從深層脂肪隔的間充質細胞中轉化產生。間充質細胞轉化成能分化為三個胚層的多能干細胞后還得再經過多次分裂、增殖，形成原位干細胞的胚胎式組合，最終形成皮膚器官。然而，干細胞的這種轉化過程需要一種更持久、更有效的物質不斷地進行催化，否則會在分裂和向創面表層移動過程中夭折。這個課題是我們在干細胞的轉化研究中發現的一個新問題，也是我們正在進行的攻關課題，渴望有一個理想的結果。